Cómo Documentar el Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad: Notas de Progreso para TAG, Trastorno de Pánico y Ansiedad Social

Por Qué Documentar la Ansiedad Es Más Difícil de lo que Parece

Los trastornos de ansiedad son la queja de presentación más frecuente en la consulta ambulatoria. Esa familiaridad puede hacer que la documentación parezca rutinaria, casi automática. El resultado habitual es un expediente que registra sesiones sin demostrar tratamiento.

Las notas genéricas de ansiedad tienden a leer algo así: "El paciente reportó síntomas de ansiedad. Se discutieron habilidades de afrontamiento. Plan: continuar con CBT." Esa entrada no es incorrecta, pero está incompleta de formas que generan problemas reales. No puede demostrar necesidad médica ante un revisor de utilización. No puede orientar a un nuevo clínico cuando el paciente se transfiere a mitad del tratamiento. No puede respaldar el razonamiento clínico si una junta de licencias o un empleador solicita la revisión del expediente.

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), el Trastorno de Pánico y el Trastorno de Ansiedad Social (TAS) tienen perfiles sintomáticos, protocolos de tratamiento y requerimientos de documentación distintos. No son intercambiables. Una nota que funciona para el tratamiento del TAG no sirve para el trastorno de pánico, y una nota redactada en torno a las sesiones de exposición por ansiedad social necesita elementos estructurales diferentes de una nota sobre manejo de preocupaciones.

Esta guía aborda esas distinciones. Cubre cómo documentar medidas de resultado, trabajo de exposición, datos de ataques de pánico, reducción de conductas de seguridad, coordinación con el médico prescriptor y deterioro funcional en los tres diagnósticos, con ejemplos concretos a lo largo del texto.

Punto de Partida: Medidas de Resultado con el GAD-7 y el PHQ-9

El GAD-7 (Escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada-7) es la principal medida de resultado estandarizada para los síntomas de ansiedad. Produce una puntuación total de 0 a 21, con umbrales establecidos: 5-9 (leve), 10-14 (moderada), 15-21 (grave). El PHQ-9 (Cuestionario de Salud del Paciente-9) mide síntomas depresivos y se administra frecuentemente junto al GAD-7, ya que la depresión comórbida es frecuente en los cuadros de ansiedad y afecta la trayectoria del tratamiento.

Documentar bien estas medidas implica más que registrar la puntuación total. Una nota que dice "GAD-7: 14" aporta poca información clínica. Una nota que dice "GAD-7: 14 (bajó de 18 en el inicio, subió de 11 hace tres semanas; el aumento coincide con la pérdida de empleo reportada en la sesión anterior)" cuenta una historia clínica. Esa narrativa es lo que justifica la continuación del tratamiento y demuestra el razonamiento clínico detrás de las decisiones de intervención.

Qué Registrar en Cada Administración

En la evaluación inicial, documente: puntuación total, respuestas por ítems con significado clínico (en particular los ítems 5-7, que abordan inquietud, dificultad para concentrarse e irritabilidad) y la pregunta de deterioro funcional al final del GAD-7 ("¿Cuánta dificultad le han causado estos problemas para hacer su trabajo, ocuparse de las cosas en el hogar o llevarse bien con otras personas?"). Este último ítem no se puntúa, pero es fundamental para la documentación de necesidad médica.

En las administraciones de seguimiento, documente: puntuación total, cambio direccional respecto a la línea de base y respecto a la administración anterior, cambios por ítem que merezcan atención, y la interpretación clínica en sus propias palabras. Si la puntuación mejora pero un ítem específico empeora, esa discrepancia necesita documentación.

Consideremos un ejemplo ficticio: Valentina es una directora de marketing de 34 años que consulta por TAG (F41.1). En el inicio, su GAD-7 era 17 y reportó que la ansiedad le hacía "muy difícil" gestionar sus responsabilidades laborales. En la sesión 6, su GAD-7 era 13. La nota documenta: "GAD-7 total: 13 (reducido de 17 en el inicio; sesión anterior: 15). Cambios notables por ítem: Ítem 1 (sentirse nerviosa, ansiosa o al borde) redujo de 3 a 2; Ítem 4 (dificultad para relajarse) permanece en 3, sin cambio durante cuatro administraciones. La dificultad persistente para relajarse, en el contexto de la mejoría del GAD-7 en otros ítems, es consistente con el componente de tensión residual de su presentación y se abordará en la siguiente sesión mediante psicoeducación en relajación muscular progresiva." Esa entrada demuestra una documentación sensible al tratamiento y no solo una colección de puntuaciones.

Documentar el TAG: Cadenas de Preocupación, Evitación e Impacto Funcional

La documentación del TAG tiene sus propias exigencias estructurales. La característica central del TAG es la preocupación excesiva y difícil de controlar a través de múltiples dominios. Sus notas necesitan hacer visible esa especificidad.

Seguimiento de los Dominios de Preocupación

En lugar de escribir "el paciente reportó preocupación continua," documente los dominios específicos: salud, finanzas, familia, rendimiento laboral, incertidumbre sobre el futuro, estabilidad de las relaciones. Registre qué dominios están activos en la sesión y cualquier cambio respecto a la sesión anterior.

Una cadena de preocupación es la secuencia cognitiva a través de la cual una preocupación inicial escala hacia conclusiones catastróficas. Documentar la cadena de preocupación en la evaluación inicial y en las primeras sesiones es clínica y jurídicamente útil porque establece la complejidad de la presentación. Para Valentina, la cadena es: "Puedo cometer un error en el trabajo" → "Mi gerente lo notará" → "Me pondrán en un plan de mejora de rendimiento" → "Perderé mi empleo" → "No podré pagar el alquiler" → "Quedaré en situación de calle." La cadena no es ilógica paso a paso, pero la estimación de probabilidad en cada eslabón está distorsionada. Esa distorsión es lo que aborda la reestructuración cognitiva.

Patrones de Evitación en el TAG

La evitación en el TAG es frecuentemente cognitiva antes que conductual, lo que hace fácil pasarla por alto en la documentación. La evitación cognitiva incluye la preocupación misma (como una forma de sentirse en control y prepararse ante amenazas), la búsqueda de tranquilización mental, la supresión del pensamiento y la distracción. La evitación conductual en el TAG se parece a revisar el correo electrónico repetidamente para evitar la incertidumbre, pedir tranquilización a la pareja o los compañeros de trabajo, y postergar decisiones.

Cuando documente la evitación en el TAG, sea específico: "La paciente muestra conductas de revisión del correo electrónico aproximadamente 30-40 veces diarias (por autorreporte) para manejar la incertidumbre respecto a las comunicaciones laborales; esta conducta se identifica como un factor de mantenimiento de sus síntomas de ansiedad y es un objetivo de la intervención actual."

Documentar el Trastorno de Pánico: Frecuencia, Gravedad y el Modelo Cognitivo

La documentación del trastorno de pánico tiene tres requerimientos estructurales que las notas generalistas de ansiedad suelen omitir: el registro de frecuencia de ataques de pánico, la caracterización de la gravedad de los ataques y el modelo cognitivo del pánico que explica por qué se eligen determinadas intervenciones.

Registros de Frecuencia y Gravedad de los Ataques de Pánico

En sus notas de sesión, documente los ataques de pánico ocurridos desde la última sesión con especificidad. Esto implica: número de ataques de pánico con síntomas completos (que cumplen los criterios del DSM-5: surgimiento abrupto de miedo o malestar intenso que alcanza su punto máximo en minutos, con 4 o más síntomas), número de ataques con síntomas limitados (menos de 4 síntomas), y el contexto situacional de cada uno.

Tomemos el ejemplo ficticio de Marcos, un maestro de 29 años que consulta por Trastorno de Pánico (F41.0). La nota de su sesión 4 documenta: "El paciente reportó 3 ataques de pánico con síntomas completos desde la última sesión (martes en la escuela durante una reunión de departamento, jueves en el supermercado, sábado por la mañana al despertar sin disparador identificable). Un ataque con síntomas limitados el viernes por la tarde mientras conducía. Los ataques completos se caracterizaron por taquicardia (los tres), dificultad para respirar (los tres), desrealización (martes, sábado) y miedo a perder el control (jueves, sábado). Intensidad máxima promedio calificada por el paciente en 8/10. Duración entre 8 y 15 minutos. El paciente reporta ansiedad anticipatoria que persiste 1-2 horas tras cada ataque completo." Este nivel de detalle establece la gravedad del deterioro, registra la historia natural y crea el conjunto de datos a partir del cual el progreso del tratamiento se vuelve legible.

El Modelo Cognitivo en Sus Notas

El Trastorno de Pánico se mantiene por una interpretación catastrófica de las sensaciones físicas. La cognición catastrófica asociada a cada ataque de pánico es un elemento de documentación obligatorio cuando se emplea la TCC para el trastorno de pánico.

Para Marcos: la cognición catastrófica central es "Mi corazón va a fallar" (miedos cardíacos). La documentación lo registra explícitamente: "Cognición catastrófica primaria: 'Mi corazón va a parar' (calificada como 75% creíble entre ataques, 95% creíble durante los ataques). Evitación interoceptiva: el paciente evita la cafeína, el ejercicio, las escaleras y los espacios con multitudes para prevenir las sensaciones somáticas asociadas con el inicio del pánico."

Esta documentación es lo que conecta las intervenciones con el diagnóstico. Si escribe "practicó ejercicios de respiración," esto se lee como una estrategia de afrontamiento genérica. Si escribe "se introdujo la respiración diafragmática lenta como estrategia de seguridad provisional mientras se trabaja hacia la eliminación de su uso a medida que avanza el tratamiento; intervención principal esta sesión: psicoeducación sobre el modelo de interpretación catastrófica y la sensibilidad a la ansiedad," los revisores y los clínicos posteriores entienden la lógica terapéutica.

Ansiedad Anticipatoria y Evitación Agorafóbica

El trastorno de pánico frecuentemente coexiste con la evitación agorafóbica: la restricción de actividades o situaciones asociadas con ataques de pánico anteriores o donde escapar resultaría difícil. Documente el alcance de la evitación y los cambios a lo largo del tiempo. Marcos ya no conduce por autopistas, evita los supermercados sin compañía y ha rechazado todos los eventos sociales opcionales desde el inicio del trastorno de pánico hace seis meses. Ese alcance de la evitación es relevante para la planificación del tratamiento, la necesidad médica y la documentación del deterioro funcional.

Documentar el Trastorno de Ansiedad Social: Jerarquías de Exposición y Conductas de Seguridad

El Trastorno de Ansiedad Social (TAS) requiere documentación estructurada del trabajo de exposición que es central en un tratamiento eficaz. Las notas de progreso genéricas que no capturan la estructura de la jerarquía de exposición, las exposiciones completadas y la reducción de las conductas de seguridad no pueden demostrar el progreso del tratamiento en el TAS.

Construir y Documentar la Jerarquía de Exposición

Una jerarquía de exposición (también llamada jerarquía de miedos) es una lista de situaciones sociales construida colaborativamente y ordenada por el nivel de malestar anticipado, típicamente en una escala de USAS (Unidades Subjetivas de Ansiedad y Sufrimiento) de 0 a 100. La jerarquía es un documento clínico en sí mismo. Pertenece al expediente y debe referenciarse en las notas de sesión.

Consideremos a Sofía, una estudiante de posgrado de 27 años que consulta por TAS (F40.10). Su jerarquía de exposición (parcial) está documentada en el expediente:

Las notas de sesión referencian la jerarquía por nombre de situación y número, en lugar de redescribir la situación desde cero: "Sesión 8: Se completó exposición imaginal en sesión a 'Hacer una pregunta en seminario pequeño' (ítem 3 de la jerarquía; USAS anticipadas: 45). USAS real de la paciente durante la exposición: máximo 52, USAS al final del ensayo: 28 tras 20 minutos de exposición sostenida. Se observó una reducción marcada del malestar. Plan: asignar exposición in vivo a la misma situación como tarea intersesión antes de la sesión 9."

Documentar las Conductas de Seguridad y Su Reducción

Las conductas de seguridad son acciones que los pacientes con trastornos de ansiedad emplean para evitar los resultados temidos o manejar el malestar durante las situaciones temidas. En el TAS, las conductas de seguridad habituales incluyen: evitar el contacto visual, prepararse y ensayar conversaciones en exceso, hablar lo mínimo para reducir las posibilidades de decir algo incorrecto, posicionarse cerca de las salidas, usar el teléfono como apoyo, y ensayar mentalmente lo que decirá a continuación en lugar de escuchar. Las conductas de seguridad mantienen la ansiedad porque impiden que el paciente aprenda que el resultado temido no ocurrirá incluso sin la conducta.

La documentación de la reducción de las conductas de seguridad es tan importante como la documentación de la finalización de la exposición. Un paciente que asiste a una situación temida mientras usa conductas de seguridad no ha completado una exposición terapéutica completa. Registre qué conductas de seguridad están presentes, cuáles se están abordando y el grado de dependencia informado por el paciente.

Para Sofía: "Antes de iniciar el trabajo de exposición, las conductas de seguridad identificadas incluyen: preparación de conversaciones ensayadas (30-60 minutos de preparación anticipada antes de la clase), contribución verbal mínima durante los seminarios (habla solo cuando se le llama directamente) y rumiación post-evento de un promedio de 2 horas. Esta sesión: la paciente completó hacer una pregunta no ensayada en el seminario sin preparación. Reportó apartarse del guion cuando la respuesta del profesor cambió el tema. Revisión post-evento: la paciente no detectó rumiación por autorreporte; describió el resultado como 'neutro' (el resultado anticipado había sido 'humillante'). Conducta de seguridad: el guion ensayado no fue utilizado en esta exposición, aunque la paciente reporta que había preparado una pregunta alternativa."

Documentación del Deterioro Funcional

El deterioro funcional es el vínculo entre la documentación de síntomas y la necesidad médica. Los seguros y los revisores de utilización no preguntan simplemente si la ansiedad está presente; preguntan si deteriora el funcionamiento de una manera que requiera intervención profesional.

Documente el deterioro en los dominios relevantes: ocupacional o académico, interpersonal, autocuidado y conductas de salud, y participación recreativa o social.

Para Valentina (TAG): "Deterioro funcional en la sesión 6: ocupacional (la paciente reporta dedicar 3-4 horas adicionales diarias a revisar su trabajo completado en busca de errores, más allá de los requerimientos de la tarea; ha rechazado dos proyectos que evaluó como superiores a su capacidad para completarlos sin errores); interpersonal (su pareja reporta conflictos continuos relacionados con la búsqueda de tranquilización de la paciente, con un promedio de 5-6 solicitudes de tranquilización por noche); recreativo (la paciente ha rechazado todas las invitaciones sociales en las últimas 6 semanas debido a preocupaciones sobre la logística)."

Para Marcos (Trastorno de Pánico): "Deterioro funcional: el paciente ha faltado 4 días de trabajo en el último mes debido a la ansiedad anticipatoria tras los ataques de pánico; ya no conduce al trabajo de forma independiente; ha rechazado una beca de docencia que requería viajes."

Para Sofía (TAS): "Deterioro funcional: el promedio académico ha bajado de 3.8 a 3.4 este semestre por incapacidad para participar en las discusiones obligatorias en clase; no se ha inscrito en un curso de presentaciones orales obligatorio, lo que puede retrasar su graduación; ha rechazado dos oportunidades de asistencia de investigación que requerían interacción con supervisores."

Estas no son entradas dramáticas. Son descripciones específicas, ancladas conductualmente, que cuentan la historia de por qué este paciente necesita tratamiento. Ese es el estándar para la documentación del deterioro funcional en cualquier caso de ansiedad.

Documentación del Monitoreo de Medicación para ISRS e IRSN

Cuando un paciente con un trastorno de ansiedad también recibe tratamiento farmacológico, las notas de terapia deben reflejar la coordinación con el médico prescriptor, incluso cuando usted no es quien prescribe.

Los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) y los IRSN (inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina) son los tratamientos farmacológicos de primera línea para el TAG, el Trastorno de Pánico y el TAS. Los agentes habituales incluyen sertralina, escitalopram, fluoxetina, venlafaxina y duloxetina. Durante el período de titulación, que suele abarcar entre 4 y 8 semanas en los trastornos de ansiedad, los efectos de la medicación sobre la gravedad de los síntomas deben quedar documentados en las notas de terapia.

Su nota de sesión no necesita replicar el registro del médico prescriptor. Lo que sí necesita incluir:

1. Si el paciente está tomando la medicación según lo prescrito, y cualquier preocupación sobre la adherencia reportada.
2. Respuesta o efectos secundarios reportados por el paciente que puedan ser clínicamente relevantes para el compromiso con la terapia.
3. Cualquier comunicación con el médico prescriptor, incluyendo el contenido de esa comunicación.
4. Cómo los efectos de la medicación (positivos o negativos) están interactuando con el progreso de la terapia.

Para Marcos: "El paciente reporta que la sertralina 50 mg fue iniciada hace 3 semanas por el Dr. Rivera (psiquiatra prescriptor). Reporta náuseas leves en resolución y ansiedad aumentada durante las primeras dos semanas, consistente con los efectos reportados de inicio de ISRS; esto se normalizó hacia la semana 2. GAD-7 esta sesión: 16 (subió de 14 hace dos sesiones, durante el período de titulación del ISRS; se nota el empeoramiento transitorio esperado). Se informó al paciente que el aumento inicial de ansiedad durante el inicio de los ISRS es un efecto farmacológico documentado y no es indicativo de un peor pronóstico. El terapeuta contactó la consulta del Dr. Rivera por teléfono para coordinar sobre los datos de frecuencia de ataques de pánico; dejó mensaje, a la espera de respuesta."

Evite interpretaciones clínicas que excedan su ámbito de práctica. Su nota describe lo que el paciente reporta y lo que usted hizo con esa información, no lo que la medicación está haciendo a nivel neurobiológico.

Objetivos de Tratamiento que Demuestran Necesidad Médica

Los objetivos de tratamiento para los trastornos de ansiedad se redactan con frecuencia como aspiraciones vagas: "El paciente reducirá la ansiedad." Ese lenguaje no demuestra necesidad médica y no puede usarse para medir el progreso.

Los objetivos medibles, anclados conductualmente, deben seguir una estructura consistente: conducta o síntoma específico, umbral medible, plazo y método de medición.

Para TAG (Valentina):

• "La paciente reducirá su puntuación en el GAD-7 de 17 (línea de base) a 10 o menos en 12 sesiones, según la medición en administraciones repetidas."
• "La paciente reducirá la conducta de revisión del correo electrónico de 30-40 instancias (autorreporte de línea de base) a 10 o menos en 8 semanas, según el registro semanal de automonitoreo."
• "La paciente demostrará la capacidad de identificar y cuestionar cogniciones catastróficas en al menos 2 dominios de preocupación identificados sin indicación del terapeuta en 10 sesiones."

Para Trastorno de Pánico (Marcos):

• "El paciente reducirá los ataques de pánico con síntomas completos de 3 por semana (línea de base) a 1 o menos por semana en 8 sesiones, según el registro semanal de ataques de pánico."
• "El paciente retomará la conducción independiente en rutas de autopista en 12 sesiones, verificado por autorreporte del paciente y seguimiento conductual."
• "El paciente completará la jerarquía de exposición interoceptiva mediante ejercicio cardiovascular (trotar en el lugar hasta elevar la frecuencia cardíaca durante 2 minutos) sin conducta de escape en 6 sesiones."

Para Ansiedad Social (Sofía):

• "La paciente completará 8 exposiciones in vivo de la jerarquía de exposición establecida (USAS anticipadas de 40-60) en 8 sesiones, con una reducción de USAS post-exposición de al menos un 30% en al menos 5 de 8 ensayos."
• "La paciente participará en las discusiones obligatorias en clase sin preparación de guion en al menos 3 clases en 6 semanas, según el formulario de automonitoreo."
• "La paciente reducirá la rumiación post-evento de un promedio de 2 horas a 30 minutos o menos por evento social identificado en 10 sesiones."

Los objetivos con este nivel de especificidad cumplen tres funciones: guían las decisiones clínicas, demuestran la necesidad médica ante cualquier revisor y le dan al paciente un mapa legible del tratamiento.

Errores de Documentación Frecuentes en el Tratamiento de la Ansiedad

Usar el Diagnóstico como Atajo

Las notas que dicen "se abordaron síntomas del TAG" o "se trabajó el pánico" no documentan tratamiento. Solo confirman que la sesión ocurrió. Nombre los síntomas específicos, las intervenciones específicas y la justificación específica para elegir esa intervención.

Omitir el Componente Cognitivo

La ansiedad es principalmente un trastorno cognitivo. El tratamiento aborda la estimación distorsionada de probabilidades, la interpretación catastrófica y la intolerancia a la incertidumbre. Las notas que describen intervenciones conductuales sin documentar el componente cognitivo que se está abordando pierden el mecanismo del cambio. Si practicó relajación, documente por qué. Si la relajación es una conducta de seguridad que está preparando para eliminar, dígalo. Si es una habilidad intermedia legítima, diga eso en su lugar.

Documentar la Exposición Sin Datos de USAS

Las notas de exposición sin puntuaciones de USAS están incompletas desde el punto de vista clínico. Las USAS máximas, las USAS al final del ensayo y la comparación con las USAS anticipadas son los datos que muestran que está ocurriendo la habituación. Sin ellos, no puede demostrar que la exposición está funcionando ni que la dosificación necesita ajustarse.

No Señalar la Búsqueda de Tranquilización como Factor de Mantenimiento

Cuando un paciente reporta buscar tranquilización en su pareja, familiares o el terapeuta, esa conducta debe documentarse como un factor de mantenimiento de la ansiedad, no como un evento neutro. La búsqueda de tranquilización impide la desconfirmación de las predicciones temidas. Una nota que menciona casualmente "el paciente habló de sus miedos con su esposo" sin enmarcar la implicación clínica pasa por alto un motor clave del trastorno.

El Deterioro Funcional Solo en la Evaluación Inicial

El deterioro funcional se evalúa en el inicio y luego desaparece silenciosamente de la mayoría de las notas de ansiedad. Los seguros y los revisores esperan ver el deterioro documentado a intervalos regulares durante todo el tratamiento porque establece la necesidad médica continua. Una anotación cada 4-6 sesiones, vinculada a cambios conductuales específicos en los dominios ocupacional, interpersonal y recreativo, satisface ese requerimiento.

Objetivos que No Pueden Medirse

"El paciente se sentirá menos ansioso" no es un objetivo de tratamiento. No puede confirmarse ni refutarse. No puede mostrar progreso. No puede respaldar la necesidad médica. Cada objetivo en un plan de tratamiento de ansiedad necesita un umbral específico, un método de medición específico y un plazo específico.

Una Nota Sobre el Formato

La documentación del tratamiento de la ansiedad funciona bien en el formato DAP (Datos, Evaluación, Plan) porque la estructura de tres secciones se corresponde claramente con lo que producen las sesiones de ansiedad. Los Datos capturan los reportes de síntomas, los registros de automonitoreo y las puntuaciones de las medidas de resultado. La Evaluación documenta su interpretación clínica de los datos, incluido el progreso hacia los objetivos y cualquier factor de mantenimiento aún activo. El Plan registra las próximas intervenciones, las tareas intersesión y cualquier paso de coordinación.

Si su práctica usa notas SOAP, la sección Objetiva contiene las puntuaciones de las medidas de resultado y los datos de seguimiento intersesión; la Evaluación sintetiza el progreso a partir de todos esos datos. Lo importante es que su formato apoye el seguimiento longitudinal y no solo el registro sesión por sesión.

NotuDocs permite construir plantillas propias para estructurar las notas de ansiedad en torno al seguimiento del GAD-7, las referencias a la jerarquía de exposición y los datos del registro de ataques de pánico desde el inicio del tratamiento. Los campos de la plantilla le recuerdan los datos clínicos específicos que las notas genéricas suelen omitir.

Lista de Verificación para la Documentación del Tratamiento de la Ansiedad

Evaluación Inicial y Primeras Sesiones

• Diagnóstico del trastorno de ansiedad según el DSM-5 con especificadores completos y código CIE-10
• GAD-7 y PHQ-9 administrados y completamente documentados (puntuación total, señales clínicas por ítem, respuesta al ítem de deterioro funcional)
• Registro de línea de base de frecuencia y gravedad de ataques de pánico establecido (Trastorno de Pánico)
• Jerarquía de exposición construida colaborativamente y documentada en el expediente (TAS, Trastorno de Pánico con agorafobia)
• Conductas de seguridad identificadas y listadas por nombre
• Dominios de preocupación enumerados (TAG)
• Deterioro funcional documentado en los dominios ocupacional, interpersonal y recreativo
• Objetivos de tratamiento medibles y anclados conductualmente en el plan de tratamiento

En Cada Sesión

• Reporte de síntomas cuantificado (recuento de ataques de pánico, autocalificaciones de USAS, nivel subjetivo de malestar)
• GAD-7 u otra medida estandarizada readministrada según el calendario (mínimo cada 4 sesiones)
• Exposición completada: situación, USAS anticipadas, USAS máximas, USAS al final del ensayo, conductas de seguridad utilizadas o no
• Componente cognitivo documentado: qué cognición se abordó, qué intervención se usó, respuesta del paciente
• Conductas de seguridad: progreso hacia la reducción registrado
• Tarea intersesión asignada y tarea anterior revisada con su resultado
• Adherencia a la medicación y efectos reportados por el paciente anotados si aplica
• Cualquier comunicación con el médico prescriptor documentada

Progreso y Alta

• Deterioro funcional reevaluado cada 4-6 sesiones
• Progreso hacia cada objetivo de tratamiento documentado con la medición actual
• Trayectoria del GAD-7 visible a través de múltiples puntos de datos
• Estado de finalización de la jerarquía de exposición documentado
• Conductas de seguridad restantes documentadas con plan de reducción
• La nota de alta incluye puntuaciones de síntomas al cierre, narrativa de mejora funcional y plan de prevención de recaídas

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