Cómo Documentar las Visitas de Nefrología y los Planes de Manejo de la Enfermedad Renal Crónica

Guía práctica de documentación clínica para nefrólogos, enfermeras practicantes y médicos asistentes. Cubre la estadificación de ERC con categorías de TFG y albuminuria, notas de inicio de diálisis, documentación de manejo electrolítico y de líquidos, registros de evaluación para trasplante, notas de consulta por IRA y requisitos del Programa de Incentivos de Calidad para ESRD de CMS.

Por Qué la Documentación en Nefrología es Singularmente Exigente

La mayoría de las especialidades médicas sigue una estructura de nota de visita bastante predecible. La nefrología no. En un mismo turno, un nefrólogo puede atender a una paciente con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 3 para un seguimiento rutinario, luego pasar a una consulta por lesión renal aguda (LRA) en la UCI, revisar los laboratorios mensuales de un paciente en diálisis y, finalmente, realizar una evaluación pretrasplante. Cada uno de esos encuentros tiene un propósito documental diferente, un marco regulatorio distinto y un perfil de riesgo propio.

El desafío no es solo la complejidad dentro de una sola visita. Es la complejidad longitudinal: manejar a un paciente a través de años de progresión de la ERC significa que sus notas, en conjunto, cuentan la historia de una enfermedad que cambia lentamente. Cuando ese paciente finalmente inicia diálisis o busca trasplante, cada nota previa se vuelve relevante. Los auditores, los comités de trasplante y los revisores de seguros revisarán su documentación para entender cómo progresó la enfermedad y qué decisiones se tomaron en el camino.

Esta guía describe los requisitos de documentación específicos para los encuentros clínicos en nefrología. Está dirigida a nefrólogos, enfermeras practicantes y médicos asistentes que manejan pacientes en todo el espectro de la enfermedad renal.

Documentación de la Estadificación de la ERC: El TFG y la Albuminuria Bien Registrados

La base de cualquier nota de nefrología para un paciente con ERC es la estadificación precisa. La clasificación de las Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) utiliza dos dimensiones: la categoría de tasa de filtración glomerular (TFG) y la categoría de albuminuria. Documentar ambas no es opcional. Una nota que solo registra el valor de la TFGe sin el contexto de la estadificación deja un vacío clínico y documental.

Categorías de TFG

G1: TFGe ≥ 90 mL/min/1.73 m²
G2: TFGe 60-89 mL/min/1.73 m²
G3a: TFGe 45-59 mL/min/1.73 m²
G3b: TFGe 30-44 mL/min/1.73 m²
G4: TFGe 15-29 mL/min/1.73 m²
G5: TFGe < 15 mL/min/1.73 m² (falla renal)

Categorías de Albuminuria

A1: < 30 mg/g creatinina (normal a levemente aumentada)
A2: 30-300 mg/g creatinina (moderadamente aumentada)
A3: > 300 mg/g creatinina (gravemente aumentada)

Ejemplo de documentación con estadificación ERC correcta:

"Sra. Ortega, mujer de 64 años con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, acude a seguimiento de ERC. TFGe actual: 38 mL/min/1.73 m² (versus 42 en la última visita hace seis meses). Relación albúmina-creatinina urinaria: 210 mg/g. Estadificación KDIGO: ERC G3b A2. Tasa de progresión aproximada de 2 mL/min/año en los últimos 18 meses. Esta trayectoria justifica revisar el manejo actual e iniciar educación al paciente sobre las opciones futuras de terapia de reemplazo renal."

Esa última oración importa. La documentación de la tasa de progresión de la ERC a lo largo del tiempo aporta un contexto que un valor aislado de TFGe no puede ofrecer. Calcule y registre la pendiente cuando disponga de suficientes puntos de datos para hacerlo de forma significativa.

Qué Activa la Documentación de la Educación sobre TRR

Cuando un paciente alcanza ERC G4 o G5, documente que tuvo la conversación sobre las opciones de terapia de reemplazo renal (TRR): hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante y manejo conservador. Esta conversación educativa es tanto una responsabilidad clínica como un requisito de documentación para muchos pagadores. Registre:

Que la conversación tuvo lugar
Qué modalidades se discutieron
La comprensión y preferencias del paciente
Las referencias realizadas (trabajo social de nefrología, centro de trasplante, cirugía vascular para planificación de acceso)

Documentación del Inicio de Diálisis

La decisión de iniciar diálisis es una de las más trascendentes que toma un nefrólogo. Su documentación en este momento de transición debe reflejar tanto la indicación clínica como el proceso de toma de decisiones compartida.

Qué Deben Cubrir las Notas de Inicio de Diálisis

Documentación de la indicación clínica:

TFGe actual y su trayectoria
Uremia sintomática, si está presente (documente síntomas específicos: anorexia, náuseas, pericarditis, encefalopatía, sobrecarga de líquidos refractaria a diuréticos)
Hallazgos de laboratorio que sustentan el inicio: tendencias de nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina, potasio, bicarbonato y fósforo
Por qué se inicia ahora y no antes o después

Documentación de la toma de decisiones compartida:

Modalidad seleccionada (hemodiálisis vs. diálisis peritoneal) y por qué
Participación del paciente en la decisión
Alternativas discutidas (incluido el manejo conservador, cuando sea pertinente)
Si el paciente tiene capacidad de tomar decisiones, y cómo se involucró a la familia o al representante legal si no la tiene

Ejemplo:

"Sr. Vásquez, hombre de 72 años con ERC G5 secundaria a nefroangiosclerosis hipertensiva, consulta con empeoramiento de síntomas urémicos durante las últimas tres semanas: anorexia con pérdida de 2.7 kg de peso, fatiga progresiva que limita sus actividades diarias y edema en miembros inferiores sin respuesta a furosemida 80 mg dos veces al día. TFGe hoy: 9 mL/min/1.73 m². BUN 98 mg/dL, creatinina 6.4 mg/dL, potasio 5.7 mEq/L, bicarbonato 17 mEq/L. Dado el cuadro de uremia sintomática y la imposibilidad de optimizar aún más el manejo médico, el inicio de diálisis está clínicamente indicado. Tras una extensa conversación con el paciente y su hija, el paciente eligió hemodiálisis (HD) en centro. Se discutió la diálisis peritoneal; el paciente la rechazó por preocupaciones sobre el manejo en casa. También se presentó el manejo conservador renal; el paciente expresa el deseo de continuar el tratamiento. Fístula radiocefálica en brazo derecho colocada hace tres meses, en maduración adecuada según última ecografía Doppler. Se inicia HD mediante catéter tunelizado en yugular interna derecha en espera de maduración de la fístula. Se consult trabajo social de nefrología para coordinación de transporte y asistencia financiera."

Notas de Manejo Continuo en Diálisis

Una vez que el paciente está establecido en diálisis, la documentación pasa a seguir un ritmo mensual (para pacientes en HD) coordinado con los requisitos de la nota mensual de ESRD de la instalación de diálisis.

Elementos Principales de una Nota de Manejo en Hemodiálisis

Adecuación de la diálisis: Documente el Kt/V (objetivo ≥ 1.2 para HD tres veces por semana). Si está por debajo del objetivo, documente por qué y qué se cambió.
Peso seco y estado de líquidos: Registre el peso seco objetivo y si fue ajustado, especificando el motivo.
Estado del acceso vascular: Documente el tipo de acceso, cualquier complicación, hallazgos de permeabilidad y las intervenciones planificadas.
Manejo de la anemia: Valor de hemoglobina, dosis y vía actual del agente estimulante de la eritropoyesis (AEE), depósitos de hierro (ferritina y saturación de transferrina (TSAT)), y cualquier ajuste de dosis con su justificación.
Metabolismo mineral: Calcio, fósforo, hormona paratiroidea (PTH) y dosis actuales del quelante de fósforo y análogo de vitamina D.
Medicamentos: Conciliación completa de medicamentos, incluyendo los específicos para diálisis y los eliminados por la HD.
Hospitalizaciones desde la última visita: Documente cualquier ingreso hospitalario, su causa y relevancia para el manejo actual.

Ejemplo de documentación del manejo de la anemia:

"Hemoglobina este mes: 9.8 g/dL (objetivo 10-11.5 g/dL). Ferritina: 240 ng/mL. TSAT: 18%. Depósitos de hierro adecuados. Dosis actual de epoetina alfa: 4,000 unidades IV con cada sesión de HD tres veces por semana. Dado que la hemoglobina está por debajo del objetivo con reservas de hierro adecuadas, se aumenta la epoetina alfa a 6,000 unidades IV por sesión. Se repetirá hemoglobina en 4 semanas. Se revisaron con el paciente los objetivos de hemoglobina del Programa QIP de ESRD de CMS; el paciente comprende el rango meta y los motivos del ajuste."

Documentación del Acceso Vascular en Pacientes en Hemodiálisis

El acceso vascular es una de las áreas de documentación clínica y legalmente más importantes en hemodiálisis. Una documentación deficiente del acceso es un hallazgo frecuente en auditorías y una fuente de complicaciones prevenibles.

Qué Debe Incluir Cada Nota Relacionada con el Acceso

En cada nota de la instalación de HD:

Tipo de acceso actual: fístula arteriovenosa (FAV), injerto arteriovenoso (IAV) o catéter venoso central tunelizado (CVCT)
Apariencia del sitio de acceso (enrojecimiento, inflamación, secreción o dolor)
Flujos sanguíneos alcanzados y cualquier dificultad con la canulación
Si se aplicó solución de bloqueo del catéter y cuál agente se utilizó

Cuando surgen problemas:

Descripción específica del problema: bajo flujo, trombosis, signos de infección, falla en la maduración (para FAV nuevas)
Intervenciones solicitadas o realizadas: ecografía Doppler, fistulografía, trombectomía, recambio de catéter
Resultado de la intervención y plan de seguimiento

Ejemplo para una sospecha de infección del catéter:

"Sra. Huang, mujer de 58 años en HD mediante catéter tunelizado en YI derecha (colocado hace 14 meses, sin FAV creada aún por vasos inadecuados). La paciente refiere enrojecimiento y leve dolor en el sitio de salida del catéter desde hace dos días, sin fiebre. Exploración: eritema de aproximadamente 1.5 cm alrededor del sitio de salida, sin pus, sin sensibilidad en el trayecto del túnel, sin signos sistémicos de infección. Hemocultivos tomados hoy (dos sets: uno del catéter, uno periférico). Hisopado del sitio de salida enviado para cultivo. Se inicia tratamiento empírico con vancomicina IV tras la toma de cultivos. Dosis ajustada por peso con aclaración por HD considerada según consulta con farmacia. Se revisaron con la paciente las instrucciones de cuidado del sitio de salida. Se reevaluará en 48 horas según resultados de cultivos. Se realizará interconsulta a cirugía vascular para discutir opciones de acceso permanente dada la dependencia prolongada del catéter."

Documente el plan para eventualmente hacer la transición a un acceso permanente, aunque ese plan sea "continuar intentándolo." Los pacientes catéter-dependientes sin un plan de acceso documentado son una señal de alerta en auditorías.

Documentación del Manejo Electrolítico y de Líquidos

Las alteraciones electrolíticas en nefrología rara vez son hallazgos aislados. Son ventanas hacia lo que los riñones hacen y dejan de hacer, y con frecuencia requieren documentar el razonamiento clínico detrás de las decisiones de tratamiento, no solo los valores y las órdenes.

Documentación de la Hiperpotasemia

Para la hiperpotasemia en pacientes con ERC, documente:

El valor del potasio y su tendencia (¿es nuevo, está empeorando, es crónico?)
Hallazgos en el ECG si se realizó (incluso si es normal: "Se realizó ECG dado potasio de 6.1 mEq/L; no se identificaron ondas T picudas ni prolongación del intervalo PR")
Evaluación de la causa: dietética, relacionada con medicamentos (inhibidores de la ECA, ARA II, diuréticos ahorradores de potasio, trimetoprima), acidosis, estreñimiento, aclaramiento insuficiente por diálisis
Tratamiento iniciado y su justificación (orientación dietética, ajuste de medicamentos, inicio de patiromer o ciclosilicato de sodio y zirconio, ajuste de la prescripción de diálisis)
Plan de seguimiento con cronograma específico

Documentación de la Acidosis Metabólica

La acidosis metabólica es ubicua en la ERC avanzada y requiere una documentación que vincule el valor del bicarbonato con el contexto clínico:

"Bicarbonato sérico: 18 mEq/L (previo: 21 mEq/L hace tres meses). Anion gap: 14. El empeoramiento de la acidosis probablemente refleja la progresión de la ERC y la disminución de la excreción de ácido. El aporte proteico en la dieta fue moderadamente alto según la consulta con dietética de la visita pasada. Se inicia bicarbonato de sodio 650 mg tres veces al día. Objetivo: bicarbonato sérico ≥ 22 mEq/L. La evidencia apoya la corrección de la acidosis para frenar la progresión de la ERC y mejorar el estado nutricional. Seguimiento con bicarbonato en seis semanas."

Documentación de la Consulta por LRA

Las consultas por lesión renal aguda (LRA) requieren una estructura de nota distinta a la de su documentación ambulatoria de ERC. La nota de consulta por LRA debe lograr varias cosas con rapidez, ya que el equipo tratante con frecuencia espera orientación.

Estructura de la Nota de Consulta por LRA

Motivo de la consulta: Establézcalo con claridad. ("Consulta solicitada por el equipo de UCI por LRA; creatinina aumentó de 1.1 a 3.8 en 48 horas.")

Historia y contexto: ERC preexistente o función renal basal, exposiciones recientes a nefrotóxicos (contraste, AINES, aminoglucósidos, vancomicina), estado hemodinámico, balance hídrico durante el ingreso.

Estadificación KDIGO de la LRA: Documente el estadio de forma explícita.

Estadio 1: Aumento de creatinina ≥ 0.3 mg/dL en 48 h, o 1.5-1.9 veces el valor basal en 7 días
Estadio 2: Aumento de creatinina 2.0-2.9 veces el valor basal
Estadio 3: Aumento de creatinina ≥ 3 veces el basal, o creatinina ≥ 4.0 mg/dL, o inicio de TRR

Investigación etiológica: Documente su evaluación de causas prerrenales, renales intrínsecas (subdivididas por compartimento anatómico: glomerular, tubular, intersticial, vascular) y posrenales. Liste los hallazgos que sustentan su diagnóstico principal. Documente los estudios diagnósticos solicitados: uroanálisis con microscopía, sodio y creatinina urinarios (para la fracción excretada de sodio (FeNa)), ecografía renal, biopsia renal si está indicada.

Ejemplo:

"Hombre de 58 años sin enfermedad renal conocida previa, ingresado por neumonía adquirida en la comunidad. Creatinina al ingreso: 1.0 mg/dL. Día 3: creatinina 2.8 mg/dL, diuresis 400 mL en las últimas 12 horas. LRA KDIGO Estadio 2. El paciente recibió vancomicina 15 mg/kg cada 12 horas durante 48 horas (niveles valle no verificados hasta hoy; valle 28 mcg/mL, supraterapeútico). Sodio urinario 8 mEq/L, FeNa 0.3%, sugiere componente prerenal; la microscopía urinaria muestra cilindros granulosos parduscos compatibles con lesión tubular concomitante. Evaluación: LRA mixta, prerenal y nefrotóxica (relacionada con vancomicina). Recomendaciones: (1) Dosis de vancomicina extendida; repetir nivel valle en 36 horas; considerar cambio a agente alternativo anti-MRSA con el equipo de infectología. (2) Reposición de volumen cautelosa: bolo de 500 mL de SSN, reevaluar hemodinámicamente. (3) Evitar nuevos nefrotóxicos. (4) Monitorear creatinina, electrolitos y diuresis cada 12 horas. (5) Se realizará seguimiento diario y se reevaluará necesidad de TRR si no hay mejoría en 48-72 horas."

Documentación de la Evaluación para Trasplante

La evaluación para trasplante renal genera una carga documental considerable a lo largo de múltiples visitas y disciplinas. Su rol como nefrólogo referente o evaluador es documentar un cuadro clínico completo que informe al comité de trasplante.

Elementos de la Nota de Evaluación para Trasplante

Indicación de trasplante: Estadio de ERC, diagnóstico subyacente, cronología de la progresión
Estado de la evaluación cardiovascular: Prueba de esfuerzo, ecocardiograma, autorización de cardiología (o elementos pendientes)
Tamizaje de enfermedades infecciosas: VIH, hepatitis B y C, CMV, VEB, tuberculosis (IGRA o PPD) y estado de vacunación
Tamizaje oncológico: Cribado de cáncer apropiado para la edad completado o pendiente; historial de malignidad previa y autorización de oncología si es necesaria
Evaluación del riesgo quirúrgico: Evaluación de enfermedad arterial periférica, revisión de imágenes abdominales para factibilidad quirúrgica
Evaluación psicosocial: Evaluación por trabajo social, historial de adherencia, red de apoyo
Estudio inmunológico: Grupo sanguíneo, nivel de anticuerpos reactivos contra panel (PRA), eventos de sensibilización previos (trasplantes anteriores, embarazos, transfusiones)
Estado de la evaluación del donante vivo: Si se está evaluando un donante vivo y en qué etapa se encuentra

Documente los elementos pendientes de forma explícita. "Autorización cardiovascular pendiente de prueba de esfuerzo programada para [fecha]" es mucho mejor que dejar el elemento en blanco, porque le muestra al comité en qué punto se encuentra la evaluación.

Documentación para el Programa de Incentivos de Calidad ESRD de CMS

El Programa de Incentivos de Calidad (QIP) para ESRD de CMS vincula los pagos a las instalaciones de diálisis con métricas de calidad. Si bien la responsabilidad principal de la documentación del QIP recae en la instalación, los nefrólogos que actúan como directores médicos o médicos tratantes contribuyen a los registros clínicos subyacentes de los que dependen los reportes del QIP.

Métricas Clave del QIP que Requieren Documentación a Nivel del Médico

Adecuación de Kt/V: Documente los valores mensuales de Kt/V y cualquier acción correctiva cuando estén por debajo del objetivo.
Manejo de la hemoglobina: Documente las dosis de AEE y sus ajustes. El QIP ya no mide directamente los valores de hemoglobina, pero los patrones de prescripción de AEE siguen siendo objeto de escrutinio.
Acceso vascular: Documente el tipo de acceso utilizado en cada sesión de HD (FAV vs. injerto vs. catéter). Las instalaciones son evaluadas por las tasas de FAV e IAV; las notas del médico contribuyen a estos datos.
Metabolismo mineral: Los valores de calcio, fósforo y PTH deben documentarse con las respuestas clínicas cuando están fuera del rango objetivo.
Reporte de seguridad del paciente: Documente cualquier evento relacionado con la diálisis, incluidas infecciones del torrente sanguíneo, complicaciones del acceso y hospitalizaciones, con suficiente detalle clínico para sustentar el reporte de la instalación al CDC NHSN.

La implicación práctica: sus notas mensuales de pacientes en diálisis deben capturar los puntos de datos específicos que alimentan el reporte del QIP. Una nota que dice "laboratorios revisados, paciente evoluciona bien" no cumple este propósito.

Documentación de la Enfermedad Progresiva a lo Largo de Años de Atención

El manejo a largo plazo de la ERC crea un desafío documental que es casi exclusivo de la nefrología: sus notas deben funcionar individualmente y también como un registro longitudinal coherente. Cuando un paciente que usted ha estado manejando durante seis años finalmente llega a la ESRD, todo ese registro puede ser revisado.

Estrategias para la Coherencia Documental Longitudinal

Use lenguaje de estadificación consistente. Documente siempre el estadio KDIGO en cada nota de visita, no solo en el diagnóstico inicial. Un revisor que trace la progresión de la enfermedad necesita encontrar esa información de estadificación en cada nota.

Documente las decisiones clínicas de forma explícita. Cuando decida no iniciar diálisis a pesar de una TFGe de 12, documente por qué: "El paciente está asintomático, tolera bien la ERC, los ajustes dietéticos recientes han estabilizado la TFGe en los últimos tres meses. Se decide continuar seguimiento estrecho y diferir la conversación sobre TRR hasta la próxima TFGe." Una decisión no documentada parece una omisión.

Registre el razonamiento detrás de los cambios de medicación. En nefrología, la conciliación de medicamentos para pacientes con ERC avanzada es especialmente compleja. Las dosis cambian a medida que disminuye la TFG. Los medicamentos se acumulan. Documente la base de cada cambio significativo de medicación, particularmente para fármacos con aclaramiento renal.

Haga referencia cruzada a notas previas cuando sea relevante. "Desde la última visita" o "en comparación con hace seis meses" en la sección de evaluación crea el hilo longitudinal que un revisor necesita para seguir su razonamiento clínico.

Errores Frecuentes de Documentación en Nefrología

1. Estadificación sin ambas dimensiones. Registrar la TFGe sin la categoría de albuminuria, o viceversa, produce un estadio KDIGO incompleto. Ambos valores pertenecen a cada nota de ERC.

2. Adecuación de diálisis sin respuesta clínica. Un Kt/V de 1.0 documentado sin ninguna acción de seguimiento implica que no se notó o que no importó. Documente qué cambió o por qué no cambió nada.

3. Notas de acceso vascular que solo describen la apariencia. Las notas de acceso limitadas a "catéter íntegro" o "fístula permeable" no son suficientes. Documente el flujo, cualquier problema en la sesión y el plan para la mejora o transición del acceso.

4. Educación sobre TRR no documentada a tiempo. Si un paciente alcanza G4 y no hay una nota que documente una conversación educativa sobre TRR, eso es una brecha que un auditor encontrará. La conversación no necesita ser extensa, pero debe estar en el registro.

5. Notas de consulta por LRA sin estadificación explícita. "LRA" como diagnóstico sin estadificación KDIGO no le dice casi nada clínico al equipo consultor y no sustenta una facturación o estratificación de riesgo precisa.

6. Notas de evaluación para trasplante con elementos pendientes implícitos en lugar de explícitos. "Evaluación cardiovascular en proceso" es más débil que listar exactamente qué se ha hecho y qué queda pendiente.

Integrando Todo: Plantillas de Notas para Nefrología

La nefrología abarca tantos tipos de visitas distintos que construir plantillas separadas para cada una, en lugar de adaptar una nota SOAP genérica, marca una diferencia real en la eficiencia documental. Una plantilla de seguimiento de ERC tiene campos requeridos diferentes a los de una nota de consulta por LRA o una nota de manejo mensual en diálisis. NotuDocs le permite construir plantillas distintas para cada tipo de encuentro, de modo que los campos requeridos para el reporte del QIP de ESRD, la estadificación KDIGO o el estudio de la LRA siempre estén presentes en la nota correcta y nunca aparezcan donde no corresponden. Su razonamiento clínico llena cada sección; la estructura garantiza que nada se pierda.

Indicación clínica de inicio documentada (sintomática o basada en TFGe)
Síntomas urémicos específicos listados si están presentes
Hallazgos de laboratorio que sustentan el inicio documentados
Selección de modalidad documentada con preferencia del paciente indicada
Discusión de toma de decisiones compartida documentada
Manejo conservador discutido (con decisión del paciente indicada)
Plan de acceso vascular documentado
Primera prescripción de diálisis documentada
Participación de trabajo social documentada

Nota Mensual de Manejo en Hemodiálisis

Kt/V documentado con objetivo y respuesta clínica si está por debajo del objetivo
Peso seco documentado con ajustes y justificación
Tipo de acceso vascular, estado y cualquier complicación
Hemoglobina y dosis actual de AEE; ajustes con justificación
Depósitos de hierro: ferritina y TSAT; suplementación de hierro documentada
Calcio, fósforo, PTH; dosis de quelante y análogo de vitamina D
Hospitalizaciones desde la última visita revisadas
Conciliación completa de medicamentos completada

Nota de Consulta por LRA

Motivo de la consulta indicado con claridad
Creatinina basal y creatinina al ingreso documentadas
Estadio KDIGO de LRA explícitamente indicado
Evaluación de exposición a nefrotóxicos documentada
Estudios urinarios solicitados y resultados documentados (uroanálisis, FeNa, microscopía)
Evaluación de causa prerenal vs. intrínseca vs. posrenal documentada
Estado hemodinámico y volémico evaluado y documentado
Recomendaciones específicas numeradas y completas
Frecuencia de seguimiento y umbral para TRR documentados

Nota de Evaluación para Trasplante

Indicación de trasplante e historia de ERC documentadas
Estado de evaluación cardiovascular (completa, pendiente o no indicada con justificación)
Estado del tamizaje de enfermedades infecciosas detallado por ítem
Estado del tamizaje oncológico documentado
Evaluación del riesgo quirúrgico documentada
Estado de la evaluación psicosocial documentado
Nivel de PRA e historia de sensibilización documentados
Estado de la evaluación del donante vivo documentado
Todos los elementos pendientes listados con fechas estimadas de finalización

Nota de Acceso Vascular

Tipo de acceso documentado
Apariencia y función del sitio de acceso documentadas
Flujo sanguíneo en la sesión documentado (notas de HD)
Cualquier complicación identificada con descripción específica
Intervenciones solicitadas o realizadas documentadas
Plan para mejora o transición del acceso documentado (especialmente para pacientes catéter-dependientes)

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