Cómo Documentar Consultas de Gestión de Terapia Farmacológica en Farmacia

Guía práctica para farmacéuticos sobre cómo documentar encuentros de MTM, revisiones integrales de medicamentos, revisiones dirigidas, planes de acción farmacológica, requisitos del programa CMS y códigos de facturación CPT 99605, 99606 y 99607.

Por Qué la Documentación de MTM Requiere su Propio Marco de Trabajo

La mayoría de los farmacéuticos documentan la actividad de dispensación todos los días sin mayor dificultad. Los registros de verificación, los reconocimientos de asesoría y los registros de resurtido siguen caminos bien establecidos. La documentación de la gestión de terapia farmacológica (MTM, por sus siglas en inglés) es una categoría de trabajo diferente. Se trata de un encuentro clínico, no de una transacción, y los requisitos de documentación que la rigen reflejan esa distinción.

Los servicios de MTM bajo el programa de la Parte D de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que los farmacéuticos realicen revisiones estructuradas y acotadas en el tiempo del régimen completo de medicamentos del paciente, identifiquen y resuelvan problemas de farmacoterapia (PFT), comuniquen los hallazgos a los prescriptores y proporcionen al paciente un resumen escrito del encuentro y su plan de acción. Cada uno de esos pasos genera un documento clínico, y cada uno de esos documentos tiene consecuencias tanto clínicas como de reembolso.

La complejidad aumenta porque los encuentros de MTM abarcan dos tipos de servicios fundamentalmente distintos, cada uno con su propia estructura, código de facturación y estándar de documentación. Una revisión integral de medicamentos (CMR) es una evaluación completa e interactiva de los medicamentos, condiciones de salud y objetivos terapéuticos del paciente, que generalmente se realiza en tiempo real con el paciente presente. Una revisión dirigida de medicamentos (TMR) es una revisión enfocada en una preocupación específica relacionada con medicamentos, que frecuentemente se lleva a cabo sin un encuentro en tiempo real con el paciente. Confundir los requisitos de documentación de estos dos tipos de servicio es uno de los errores de facturación y cumplimiento más comunes en la práctica de MTM.

Esta guía recorre cada componente de documentación de un programa de MTM: desde la detección inicial de elegibilidad hasta la documentación de CMR y TMR, la entrega del plan de acción farmacológica (MAP), la resolución de problemas de farmacoterapia, la comunicación con prescriptores y la selección correcta del código de facturación.

Documentación de Elegibilidad e Inscripción

Antes de que un farmacéutico realice cualquier servicio de MTM, debe establecerse y documentarse la elegibilidad del paciente para el programa. Según los requisitos del CMS, los patrocinadores de la Parte D deben dirigir la inscripción en MTM a los beneficiarios que cumplan criterios específicos: múltiples enfermedades crónicas, múltiples medicamentos cubiertos por la Parte D y probabilidad de incurrir en costos elevados de medicamentos.

El registro de elegibilidad debe documentar:

La inscripción en el plan de la Parte D del beneficiario y el programa específico de MTM que ofrece ese plan
Las enfermedades crónicas identificadas como condiciones calificadoras para el programa (por ejemplo, diabetes, insuficiencia cardíaca, hipertensión, dislipidemia, EPOC, enfermedad ósea, condiciones de salud mental, entre otras según lo especificado por el plan)
El número de medicamentos cubiertos por la Parte D que cumple el umbral del plan para la elegibilidad en MTM
El método de inscripción: inscripción voluntaria versus inscripción automática con opción de salida

Esta documentación es administrativa más que clínica, pero fundamenta el encuentro. Un expediente que muestra que se realizó una CMR pero no contiene documentación de inscripción genera una exposición a auditoría, particularmente cuando se le pide a un plan que demuestre que los servicios fueron prestados a beneficiarios elegibles.

Documentación de la Revisión Integral de Medicamentos

La CMR es el eje central del programa de MTM del CMS. Debe ser interactiva, es decir, debe ocurrir en tiempo real con el paciente o cuidador. Debe ser integral, lo que significa que cubre todos los medicamentos que toma el paciente, no solo los fármacos cubiertos por la Parte D. Y debe producir un entregable específico: una lista personal de medicamentos (PML) escrita y un plan de acción farmacológica (MAP) proporcionados al paciente o cuidador.

Reconciliación de Medicamentos Previa al Encuentro

Antes de que comience el encuentro de la CMR, el farmacéutico debe compilar y conciliar la lista de medicamentos del paciente a partir de todas las fuentes disponibles: datos de reclamaciones de medicamentos del plan de la Parte D, registros de dispensación de otras farmacias que el paciente haya compartido, los propios frascos o listas de medicamentos del paciente y cualquier registro médico del médico tratante.

Documente las fuentes utilizadas para la reconciliación de medicamentos previa al encuentro. Este paso importa no solo por la precisión clínica, sino porque la calidad de la CMR se evalúa parcialmente en función de si es verdaderamente integral. Una CMR basada únicamente en los datos de reclamaciones de la Parte D para un paciente que surte algunas recetas en una farmacia diferente, compra medicamentos de venta libre con regularidad y toma suplementos herbales está incompleta, independientemente de qué tan exhaustivo sea el encuentro en sí.

El registro previo al encuentro debe listar cada medicamento identificado antes del encuentro, la fuente de cada entrada y cualquier discrepancia o brecha identificada (por ejemplo, un medicamento que aparece en los datos de reclamaciones sin resurtidos recientes, lo que sugiere posible falta de adherencia o discontinuación).

La Nota del Encuentro de CMR

El encuentro de la CMR se documenta como una nota clínica, y la estructura en formato SOAP funciona bien para este tipo de encuentro.

Subjetivo: La descripción del paciente sobre su estado de salud, síntomas actuales, preocupaciones relacionadas con los medicamentos, dificultades de adherencia y cualquier cambio reciente en la condición o el tratamiento. Capture el lenguaje del paciente donde sea clínicamente relevante. Un paciente que dice "dejo de tomar mi pastilla de agua cuando tengo que salir" está reportando un comportamiento de adherencia específico que la sección subjetiva debe registrar de manera literal o aproximada.

Objetivo: La lista de medicamentos revisada durante el encuentro, incluidos todos los medicamentos con receta (de la Parte D y fuera de ella), medicamentos de venta libre, vitaminas, minerales y suplementos herbales. Para cada medicamento, documente:

Nombre del fármaco (genérico preferido, con la marca indicada si es relevante para la adherencia o cobertura)
Dosis y frecuencia de dosificación
Indicación (la condición que se está tratando)
Proveedor prescriptor
Adherencia reportada por el paciente, incluidas las dosis omitidas y cualquier ajuste de dosis por iniciativa propia
Estado actual del resurtido

Análisis: El análisis clínico del farmacéutico sobre el régimen de medicamentos. En esta sección se identifican y documentan los problemas de farmacoterapia. Un PFT es un problema relacionado con medicamentos que interfiere o tiene el potencial de interferir con los resultados deseados del paciente. Las categorías comunes de PFT incluyen:

Medicamento innecesario (sin indicación válida, terapia duplicada, superposición terapéutica)
Necesidad de medicamento adicional (condición no tratada, brecha en terapia preventiva)
Medicamento ineficaz (fármaco incorrecto para la indicación, barrera por forma farmacéutica)
Dosis insuficiente (subterapéutica para la condición y los objetivos del paciente)
Dosis excesiva (dosis elevada, acumulación del fármaco, cambios en la función orgánica)
Reacción adversa a medicamentos (RAM) (efecto secundario, reacción alérgica, enfermedad inducida por el fármaco)
Interacción fármaco-fármaco o interacción fármaco-enfermedad que requiere acción clínica
Problema de adherencia (paciente no puede o no quiere tomar el medicamento según lo prescrito)

Cada PFT identificado debe documentarse con el medicamento específico involucrado, la base clínica para identificar el problema, el impacto potencial o real en la salud del paciente y la resolución recomendada por el farmacéutico.

Plan: Las acciones propuestas o tomadas para resolver cada PFT, incluidas las recomendaciones comunicadas a los prescriptores, la educación impartida al paciente, las referencias realizadas y la respuesta del paciente al plan.

Considere un ejemplo ficticio: Margarita L., beneficiaria de la Parte D de 74 años inscrita en MTM por seis enfermedades crónicas y once medicamentos. Durante su CMR, el farmacéutico identifica tres PFT. Primero, Margarita reporta que dejó de tomar rosuvastatina hace tres meses por dolores musculares y nunca informó a su cardiólogo; los datos de reclamaciones muestran que no ha habido resurtidos desde entonces. Se trata de una reacción adversa a medicamentos que ha dejado sin tratamiento una condición lipídica. Segundo, su lista de medicamentos incluye tanto metformina como glipizida, pero ella reporta que su hemoglobina A1c en su última visita fue de 9.1 por ciento a pesar de la adherencia a ambos medicamentos; esto sugiere una posible necesidad de optimización de dosis o terapia adicional. Tercero, toma ibuprofeno de venta libre para el dolor de rodilla tres o cuatro veces por semana, lo que el farmacéutico identifica como una posible interacción fármaco-enfermedad dado que ella tiene enfermedad renal crónica estadio 3. Cada uno de estos PFT se documenta en el análisis con el razonamiento clínico, y la sección del plan especifica la acción recomendada por el farmacéutico para cada uno.

Documentación de la Lista Personal de Medicamentos

La lista personal de medicamentos es un entregable obligatorio de la CMR. Debe estar escrita en lenguaje sencillo, no en terminología clínica, y proporcionarse al paciente o cuidador. La PML debe incluir cada medicamento revisado, la dosis, el propósito (en lenguaje accesible para el paciente) y cualquier instrucción específica que sea importante para que el paciente conozca.

Documente en el expediente:

Que la PML fue creada y proporcionada al paciente
La fecha de entrega
El formato (papel, electrónico, mensaje en el portal del paciente)
Si el paciente o cuidador acusó recibo

Si el paciente recibió la PML pero expresó confusión al respecto, o si fue un cuidador quien la recibió en lugar del paciente, anote eso en el expediente. La PML es un documento de seguridad del paciente tanto como un entregable del CMS.

Documentación del Plan de Acción Farmacológica

El plan de acción farmacológica es distinto de la lista personal de medicamentos. Mientras que la PML le dice al paciente qué está tomando y por qué, el MAP le dice al paciente qué debe hacer de manera diferente. Está orientado a la acción, es específico y está priorizado.

El MAP debe documentarse en el expediente con cada elemento de acción listado explícitamente:

La acción específica (no "hablar con su médico", sino "preguntarle al Dr. Rivera en su cita del 15 de marzo si el ibuprofeno es seguro para sus riñones, tomando en cuenta los resultados recientes de su función renal")
El papel del paciente en cada acción
Cualquier acción de seguimiento del farmacéutico asociada con el elemento
La respuesta del paciente: si comprendió la acción, expresó disposición para llevarla a cabo o identificó barreras

Documente cualquier acción que el paciente rechazó o modificó. Un paciente que dice "no voy a hablarle a mi cardiólogo de la estatina porque ya decidí que no la voy a tomar de nuevo" está comunicando una decisión clínica con implicaciones para la coordinación de la atención. Eso debe quedar en el expediente.

Continuando con el ejemplo ficticio: el MAP de Margarita incluye tres elementos. Ella contactará al consultorio de su cardiólogo antes de fin de semana para reportar que dejó la rosuvastatina por dolores musculares y preguntar sobre opciones alternativas. Preguntará a su médico de cabecera en su próxima visita si sus medicamentos para la diabetes necesitan ajuste dado su A1c reciente. Dejará de usar ibuprofeno e intentará acetaminofén como alternativa para el dolor de rodilla, lo cual el farmacéutico recomienda con base en su función renal, y le preguntará a su médico sobre opciones más seguras si el acetaminofén no controla adecuadamente su dolor. Cada elemento en el expediente incluye la respuesta verbal de Margarita: aceptó llamar al cardiólogo y acordó plantear la pregunta del A1c; expresó reticencia ante el cambio del ibuprofeno, pero dijo que lo intentaría.

Documentación de la Revisión Dirigida de Medicamentos

Una TMR es una revisión enfocada en una preocupación específica de medicamentos en lugar de una evaluación integral del régimen completo. Las TMR pueden realizarse sin un encuentro en tiempo real con el paciente, lo que significa que pueden completarse mediante revisión del expediente, análisis de reclamaciones y cualquier dato clínico disponible, seguido de comunicación con el paciente o el prescriptor.

La nota de la TMR debe documentar claramente:

El enfoque específico de la revisión (por ejemplo, una nueva prescripción de anticoagulante en un paciente que ya toma aspirina y un AINE, un aumento repentino en el uso de insulina que sugiere problemas de control, un medicamento de alto riesgo agregado desde la última CMR)
Los datos clínicos revisados: reclamaciones relevantes, valores de laboratorio disponibles para el farmacéutico, historial de medicamentos
El análisis del farmacéutico sobre la preocupación identificada
La acción tomada: notificación al prescriptor, contacto con el paciente, recomendación formulada
El resultado: respuesta del prescriptor, respuesta del paciente, o documentación de que no se recibió respuesta dentro del período de seguimiento definido

Un escenario frecuente de TMR involucra el monitoreo de medicamentos de alto riesgo. Un ejemplo ficticio: Roberto K., de 81 años, es identificado a través de datos de reclamaciones como un paciente que surtió una nueva receta de zolpidem 10 mg de un médico hospitalario tras una breve hospitalización. Ya está inscrito en el programa MTM del plan y su historial de reclamaciones muestra que toma varios medicamentos con acción sobre el sistema nervioso central. El farmacéutico realiza una TMR enfocada en el riesgo de caídas y la carga de sedación. La nota documenta los medicamentos específicos revisados (zolpidem, lorazepam prescrito por su psiquiatra y ciclobenzaprina para dolor de espalda), la carga anticolinérgica calculada y el riesgo de sedación del SNC, así como la recomendación enviada tanto al médico hospitalario como al médico de cabecera, señalando la combinación como de alto riesgo en un paciente mayor de 80 años y haciendo referencia a los Criterios de Beers sobre medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores. La nota documenta que el médico hospitalario respondió en 48 horas, discontinuando el zolpidem y recomendando apoyo no farmacológico para el sueño.

Documentación de la Comunicación Farmacéutico-Prescriptor

La eficacia del MTM depende de que los farmacéuticos comuniquen los hallazgos a los prescriptores. Esa comunicación debe documentarse con el mismo cuidado que los hallazgos clínicos en sí.

Cada comunicación con el prescriptor generada durante un encuentro de MTM debe documentarse con:

La fecha y el método de comunicación (fax, llamada telefónica, mensaje seguro, portal de historia clínica electrónica)
El prescriptor o el miembro del personal que fue contactado
La recomendación o hallazgo específico comunicado
La base clínica de la recomendación (breve, no una repetición completa de la nota del encuentro)
La respuesta del prescriptor, o documentación de que no se recibió respuesta y las acciones de seguimiento tomadas

Documente los intentos de comunicación que no recibieron respuesta. Si el farmacéutico envió una recomendación a un prescriptor y no recibió respuesta, la documentación debe reflejar los intentos realizados y las acciones de escalamiento tomadas (por ejemplo, seguimiento telefónico después de que una recomendación enviada por fax no recibió respuesta en cinco días hábiles).

La documentación de la comunicación con el prescriptor cumple múltiples propósitos. Demuestra coordinación clínica, apoya la posición de responsabilidad profesional del farmacéutico y crea un registro de continuidad que el próximo clínico que revise el expediente pueda seguir.

Selección del Código de Facturación y Documentación

Los servicios de MTM se facturan con tres códigos CPT. La selección del código correcto depende del tipo de servicio prestado, el tiempo dedicado y si el servicio fue proporcionado a un paciente nuevo o establecido.

CPT 99605 cubre un servicio de MTM para un paciente nuevo, incluida la evaluación e intervención, proporcionado por un farmacéutico, por los primeros 15 minutos de interacción presencial con el paciente, familiar o cuidador.

CPT 99606 cubre el mismo servicio para un paciente establecido, por los primeros 15 minutos de interacción presencial.

CPT 99607 es un código complementario por cada 15 minutos adicionales de servicio de MTM presencial, utilizado junto con el código 99605 o 99606 cuando el encuentro supera la unidad inicial de 15 minutos.

Para una facturación precisa, la documentación debe respaldar:

Estado de paciente nuevo versus establecido: El expediente debe reflejar claramente si este es el primer encuentro de MTM del paciente o un seguimiento.
Tiempo: Debe documentarse el tiempo total de interacción presencial. Una nota que indica que se completó una CMR pero no documenta la duración del encuentro crea un problema de respaldo para la facturación. Documente la hora de inicio y fin, o la duración total del encuentro en minutos.
Interacción presencial: La nota debe confirmar que el servicio involucró interacción directa con el paciente, familiar o cuidador. Los encuentros de CMR realizados de forma presencial o mediante videollamada interactiva califican; los encuentros realizados sin interacción alguna con el paciente son TMR y se facturan de manera diferente bajo las estructuras del programa de la Parte D.
Contenido del servicio: La documentación debe justificar que el servicio prestado cumple con la definición de un encuentro de MTM, no simplemente de una breve interacción de asesoría sobre medicamentos.

Una CMR realizada con un paciente nuevo durante 35 minutos de tiempo presencial se facturaría como CPT 99605 (primeros 15 minutos) más CPT 99607 (una unidad adicional de 15 minutos que cubre los 20 minutos restantes). La documentación debe respaldar 35 minutos de servicio presencial de MTM para justificar ambos códigos.

Tenga en cuenta que los programas de MTM de la Parte D del CMS pueden tener sus propios requisitos de facturación y presentación independientes de los códigos CPT. Los farmacéuticos que prestan servicios de MTM a través de un plan de la Parte D deben confirmar los requisitos de presentación específicos del plan, ya que algunos planes pagan a las farmacias directamente a través de mecanismos de facturación propios del plan en lugar de mediante la presentación estándar de CPT.

Errores Comunes de Documentación en la Práctica de MTM

Documentar la PML y el MAP como un solo documento sin distinguirlos. El CMS requiere tanto una lista personal de medicamentos como un plan de acción farmacológica como entregables separados. Un documento combinado que liste medicamentos e incluya elementos de acción puede ser útil clínicamente para el paciente, pero el expediente debe identificar claramente ambos entregables por nombre y confirmar que ambos fueron proporcionados.

Registrar PFT sin base clínica. Escribir "el paciente toma demasiados medicamentos" en la sección de análisis no documenta un problema de farmacoterapia. Cada PFT requiere el medicamento específico, la preocupación específica y el razonamiento clínico. "Rosuvastatina discontinuada por el paciente por mialgia autoreportada; el manejo de lípidos actualmente no está siendo tratado" es un PFT documentado. Lo anterior es una observación; lo segundo es un hallazgo clínico.

No documentar los intentos de comunicación con el prescriptor. Los farmacéuticos frecuentemente formulan la recomendación clínica y la documentan bien, pero no registran lo que ocurrió después. Si no se recibió respuesta, eso debe quedar en el expediente. Una recomendación sin documentar es clínica y legalmente equivalente a una recomendación que nunca se realizó.

Usar el CPT 99606 sin confirmar el estado de paciente establecido. La distinción entre pacientes nuevos (99605) y establecidos (99606) importa para la exactitud de la facturación. Si su sistema de documentación no refleja claramente el historial de encuentros de MTM anteriores, es fácil facturar el 99606 para pacientes que deberían facturarse con el 99605. Confirme el historial de encuentros de MTM del paciente antes de finalizar la facturación.

No documentar el tiempo para justificar el código complementario. El elemento con mayor frecuencia deficiente en la documentación de facturación de MTM es el tiempo. Si está facturando el CPT 99607 porque el encuentro superó los 15 minutos, la documentación debe respaldar el tiempo reclamado. "CMR completada" sin una duración no es suficiente.

Documentar educación al paciente sin registrar la respuesta del paciente. Señalar que se brindó educación sobre adherencia a medicamentos es menos útil que documentar lo que el paciente respondió, cuál identificó como su principal barrera a la adherencia y qué acordó intentar. Lo segundo apoya la continuidad clínica; lo primero es simplemente marcar una casilla.

Para los farmacéuticos que estructuran las CMR con un formato de nota consistente, herramientas como NotuDocs permiten construir una plantilla que se adapte al flujo de trabajo de documentación de MTM, de modo que la inteligencia artificial completa los campos definidos por el farmacéutico a partir de las propias notas del encuentro, sin generar lenguaje clínico genérico.

Ejemplos de Documentación de Interacciones Farmacológicas y Evaluaciones de Adherencia

Dos escenarios de documentación surgen con suficiente frecuencia en la práctica de MTM como para merecer atención específica.

Documentación de Interacciones Fármaco-Fármaco

Cuando un farmacéutico identifica una interacción fármaco-fármaco clínicamente significativa, la nota debe documentar:

Los agentes específicos que interactúan y el mecanismo de la interacción
La consecuencia clínica potencial (por ejemplo, mayor riesgo de sangrado, prolongación del QT, riesgo de síndrome serotoninérgico, reducción de la eficacia de uno de los agentes)
El estado sintomático actual del paciente en relación con la interacción
La recomendación del farmacéutico y su fundamento
La urgencia de la recomendación (seguimiento de rutina versus contacto urgente con el prescriptor)

Un ejemplo ficticio: Sandra P., de 68 años, acude a su CMR anual. Su lista de medicamentos incluye warfarina 5 mg diarios para fibrilación auricular y una nueva prescripción de fluconazol 150 mg para una infección vaginal por candidiasis prescrita por un médico de una clínica de urgencias. El farmacéutico identifica una interacción fármaco-fármaco mediada por CYP2C9 significativa entre fluconazol y warfarina, en la que el fluconazol inhibe el metabolismo de la warfarina y puede causar una elevación significativa del INR. La nota documenta el mecanismo específico, el riesgo clínico (sangrado), el historial de INR de Sandra y el contacto urgente del farmacéutico tanto con el médico de urgencias como con la clínica de anticoagulación de Sandra. Registra la recomendación de monitorear el INR en 3 a 5 días y considerar la reducción de dosis, y documenta que Sandra fue aconsejada sobre los signos de sangrado que debe vigilar.

Documentación de Evaluaciones de Adherencia

La documentación de la adherencia a medicamentos en MTM debe ir más allá de una clasificación binaria de adherente/no adherente. Una documentación de adherencia útil captura:

El patrón de adherencia autoreportado por el paciente para cada medicamento
Cualquier ayuda para la adherencia en uso (pastillero, blisteres, asistencia de cuidador)
Barreras identificadas: costo, efectos secundarios, complejidad del régimen, barreras cognitivas o físicas, creencias sobre la salud
Datos objetivos de adherencia cuando están disponibles (registros de resurtido que muestran la proporción de días cubiertos)
La interpretación clínica del farmacéutico: ¿es probable que el patrón de adherencia esté afectando los resultados terapéuticos?

Las barreras de adherencia que se documentan sin una acción correspondiente en el plan son oportunidades perdidas. Si un paciente no puede pagar uno de sus medicamentos y eso está documentado en el expediente, el MAP debe incluir un elemento de acción específico: explorar programas de asistencia al paciente, hablar sobre alternativas terapéuticas con el prescriptor, o como mínimo confirmar que el paciente y el prescriptor están al tanto de la barrera económica.

Lista de Verificación para Documentación de MTM

Elegibilidad e Inscripción

Criterios de elegibilidad del programa MTM del plan de la Parte D cumplidos y documentados
Enfermedades crónicas calificadoras identificadas y listadas
Número de medicamentos calificadores de la Parte D documentado
Método de inscripción documentado (inscripción automática vs. voluntaria)

Preparación Previa a la CMR

Lista de medicamentos compilada de todas las fuentes disponibles
Fuentes utilizadas para la reconciliación de medicamentos documentadas
Discrepancias o brechas entre reclamaciones y medicamentos reportados anotadas

Nota del Encuentro de CMR

Fecha y duración del encuentro (hora de inicio y fin, o total de minutos) documentadas
Estado de paciente nuevo o establecido confirmado
Subjetivo: estado de salud, síntomas y preocupaciones de adherencia reportados por el paciente
Objetivo: lista completa de medicamentos con dosis, indicación, prescriptor y estado de adherencia
Medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos incluidos
Análisis: cada PFT identificado con medicamento específico, base clínica e impacto potencial
Plan: resolución propuesta para cada PFT, respuesta del paciente documentada

Lista Personal de Medicamentos

PML creada en lenguaje sencillo
PML incluye todos los medicamentos, dosis, propósitos e instrucciones clave
Fecha de entrega de la PML al paciente documentada
Formato de entrega documentado (papel, electrónico, portal)
Acuse de recibo del paciente o cuidador documentado

Plan de Acción Farmacológica

MAP creado con elementos específicos y concretos (no recomendaciones vagas)
Cada elemento del MAP identifica el papel del paciente y la acción de seguimiento del farmacéutico
Respuesta del paciente a cada elemento del MAP documentada
Acciones rechazadas o modificadas documentadas con el motivo expresado por el paciente
Fecha de entrega del MAP al paciente documentada

Revisión Dirigida de Medicamentos

Enfoque específico de la TMR documentado
Fuentes de datos clínicos revisadas listadas
Análisis del farmacéutico documentado
Acción tomada documentada (contacto con prescriptor, comunicación con paciente, recomendación)
Respuesta del prescriptor o paciente documentada, o plan de seguimiento anotado

Comunicación con el Prescriptor

Fecha y método de cada comunicación con el prescriptor documentados
Prescriptor o miembro del personal contactado identificado
Recomendación específica y base clínica documentadas
Respuesta del prescriptor documentada o plan de seguimiento ante falta de respuesta anotado

Documentación de Facturación

Código CPT seleccionado (99605, 99606 o 99607) con justificación documentada
Estado de paciente nuevo versus establecido confirmado
Tiempo de encuentro presencial documentado para respaldar el o los códigos facturados
Contenido del servicio documentado para cumplir con la definición de encuentro de MTM
Requisitos de presentación específicos del plan cumplidos (para programas MTM de la Parte D)

Seguimiento de Problemas de Farmacoterapia

Estado de resolución de cada PFT documentado en el seguimiento
Respuestas del prescriptor a las recomendaciones documentadas
Resultados del paciente relacionados con la resolución de PFT registrados en encuentros posteriores