Cómo Documentar Sesiones de Psicoterapia Sensoriomotora

Por Qué la Documentación de la Psicoterapia Sensoriomotora Requiere un Enfoque Diferente

La mayoría de los formatos de notas de progreso asumen un encuentro clínico principalmente verbal. El terapeuta escucha, el consultante habla, el contenido cognitivo y emocional se procesa, y la nota registra los motivos de consulta, las intervenciones y las respuestas en un lenguaje que refleja ese intercambio. Los formatos SOAP y DAP fueron diseñados con ese modelo en mente.

La Psicoterapia Sensoriomotora (PS), desarrollada por Pat Ogden y sus colaboradores en el Sensorimotor Psychotherapy Institute, opera desde una lógica clínica fundamentalmente diferente. En lugar de comenzar con la cognición y la emoción, comienza con el cuerpo. La postura, los gestos, los patrones respiratorios, los impulsos de movimiento y las sensaciones físicas se tratan como datos primarios, no como ruido de fondo. El cuerpo se comprende como el lugar donde reside el residuo no procesado de la experiencia traumática, y el trabajo terapéutico consiste en rastrear y completar secuencias corporales que fueron interrumpidas o congeladas por el trauma.

Documentar este trabajo correctamente requiere mucho más que insertar una frase sobre "intervenciones somáticas" en una nota estándar. Exige registrar lo que se observó en el cuerpo, los experimentos o ejercicios introducidos, la respuesta del sistema nervioso, la ubicación del consultante dentro de la ventana de tolerancia, y los cambios que ocurrieron a nivel somático. También requiere traducir ese trabajo clínico corporal a un lenguaje que satisfaga a revisores externos que pueden no tener formación en enfoques somáticos.

Esta guía abarca los requisitos fundamentales de documentación para las sesiones de PS: observaciones somáticas, ejercicios de rastreo y experimentos corporales, documentación de la ventana de tolerancia, procesamiento descendente y ascendente, las tres fases del tratamiento del trauma orientado por fases, los recursos somáticos, las secuencias de movimiento y las tareas corporales entre sesiones. También se abordan los errores más frecuentes al redactar notas de sesiones somáticas.

Documentar las Observaciones Somáticas

La base de una nota de Psicoterapia Sensoriomotora es la documentación precisa de lo que el terapeuta observa en el cuerpo del consultante. Estas observaciones no son complementarias: son el dato clínico primario.

Qué Incluir en las Observaciones Somáticas

La postura es la línea de base. Documente la configuración postural general del consultante al inicio de la sesión: colapsada versus erguida, inclinada hacia adelante versus retraída, asimetrías, patrones habituales de sostén. Si la postura cambió durante la sesión, registre cuándo y en relación con qué contenido.

Los gestos cuentan una historia clínica que las palabras suelen ocultar. Una consultante que dice "me sentí bien" mientras sus manos se doblan repetidamente hacia el esternón está comunicando algo distinto a lo que sus palabras expresan. Documente los gestos espontáneos, los gestos repetidos, los gestos asociados al material traumático y los gestos incompletos o interrumpidos.

Los patrones respiratorios son centrales en la evaluación del sistema nervioso en PS. Documente si la respiración del consultante es superficial o profunda, alta o diafragmática, contenida o fluida, regular o interrumpida. Registre cuándo cambió la respiración y en relación con qué contenido o intervención.

Los impulsos de movimiento son uno de los datos clínicamente más significativos en el trabajo de PS. Se trata de pequeños movimientos físicos emergentes que surgen cuando el sistema nervioso comienza a procesar o movilizarse: hombros que empiezan a retroceder, una mano que se eleva a medias y se detiene, una sutil extensión de la columna. Documente estos impulsos tal como aparecen, no con descripciones genéricas como "se observó movimiento corporal."

Las expresiones faciales y microexpresiones pueden documentarse cuando reflejan un estado autonómico más que una respuesta emocional consciente. El apretamiento de la mandíbula, el fruncimiento del ceño sin correlato aparente en el contenido verbal y la ausencia de animación facial normal tienen peso clínico.

El tono muscular y los patrones de tensión deben documentarse cuando se observan y son clínicamente relevantes. ¿En qué parte del cuerpo? ¿Cómo se compara con sesiones anteriores? ¿Cambió durante la sesión?

Ejemplo de Documentación de Observaciones Somáticas

La terapeuta Dra. Nadia Reyes trabaja con Tomás, un hombre de 34 años con historia de negligencia emocional en la infancia y diagnóstico actual de TEPT (F43.10) y trastorno depresivo persistente (F34.1). La sesión aborda el recuerdo de haber sido dejado solo durante un procedimiento médico en la infancia.

Una sección débil de observaciones somáticas dice:

"El consultante parecía ansioso y mostró señales físicas de angustia al hablar del recuerdo."

Una sección más sólida de observaciones somáticas dice:

"El consultante presentó postura de cabeza adelantada pronunciada y columna torácica colapsada al inicio de la sesión. Hombros en rotación interna, brazos pegados al torso. Respiración alta y superficial durante la discusión inicial. Al acercarse al contenido del recuerdo, ambas manos se movieron hacia adentro y hacia arriba en dirección al esternón; el movimiento quedó suspendido a mitad del camino. Se observó retención respiratoria durante aproximadamente 8 a 10 segundos. Tensión en la musculatura mandibular. Activación lagrimal sin respuesta de llanto completa."

La segunda versión es específica desde el punto de vista clínico y brinda a otro terapeuta formado en PS toda la información necesaria para entender qué estaba haciendo el cuerpo y qué oportunidades terapéuticas estaban presentes.

Documentar la Ventana de Tolerancia

La ventana de tolerancia, concepto desarrollado por Daniel Siegel y central en la práctica de PS, se refiere a la zona de activación dentro de la cual una persona puede procesar la experiencia sin quedar desbordada (hiperactivación) ni desconectarse (hipoactivación). Documentar dónde se encuentra el consultante dentro de esta ventana es esencial para justificar el ritmo de las intervenciones y para demostrar la toma de decisiones clínicas.

Documentar los Estados de Activación

Documente el nivel de activación del consultante al inicio de la sesión, en los momentos clave de transición y al cierre. Utilice el lenguaje del continuo de activación en lugar de descriptores emocionales vagos.

Indicadores de estar dentro de la ventana: El consultante está orientado en tiempo y lugar, mantiene doble conciencia del material traumático que se está abordando y de la seguridad presente en la consulta, el habla es coherente y responsiva, la activación somática es manejable e integrada, el afecto es apropiado y modulado.

Indicadores de hiperactivación: Frecuencia cardíaca aumentada (reportada por el consultante o visualmente perceptible), respiración rápida o superficial, aumento de la tensión muscular, respuesta de sobresalto, hipervigilancia (exploración del entorno, dificultad para mantener el contacto visual), imágenes intrusivas o inundación emocional, pérdida de coherencia verbal.

Indicadores de hipoactivación: Tono muscular reducido, mirada baja o desenfocada, habla enlentecida o afecto plano, entumecimiento o disociación, dificultad para seguir la conversación, sensación reportada de vacío o desconexión.

Documente qué estado está presente y qué intervención de PS se utilizó para devolver al consultante a la ventana cuando salió de ella. Ese es el fundamento clínico de sus decisiones de ritmo.

Ejemplo de Documentación de la Ventana de Tolerancia

"El consultante ingresó a la sesión dentro de la ventana de tolerancia: orientado en tiempo, lugar y persona; doble conciencia intacta; capaz de participar verbalmente en el foco de tratamiento. Al introducir el rastreo somático del patrón de compresión torácica (Objetivo de sesión 1, trabajo de estabilización Fase 2), el consultante se desplazó hacia la hiperactivación: aumento visible de la frecuencia respiratoria, manos aferradas a los apoyabrazos, reportó 'no puedo pensar.' Se introdujo intervención de anclaje (pies planos en el piso, mano en el esternón, exhalación enlentecida). El consultante regresó a la ventana en aproximadamente 3 minutos. El procesamiento continuó a una velocidad de aproximación reducida."

Este nivel de documentación demuestra que usted notó el cambio en la activación, supo identificarlo e intervino de manera apropiada. Ese es el fundamento clínico que protege sus decisiones de tratamiento ante una revisión.

Documentar Ejercicios de Rastreo y Experimentos Corporales

El rastreo en PS consiste en llevar atención plena a las sensaciones físicas, los impulsos y el movimiento. Los experimentos corporales son invitaciones estructuradas a explorar un patrón físico, un movimiento o una sensación para ver qué emerge. Ambos requieren documentación específica.

Documentar el Rastreo

Documente qué se pidió al consultante que rastreara, qué notó y cómo respondió su cuerpo ante ese acto de observación. Incluya si el consultante pudo acceder a la conciencia interoceptiva o si el rastreo fue interrumpido por disociación, ansiedad con respecto al cuerpo o dificultad para la atención al momento presente.

Una estructura útil de documentación para el rastreo: [Qué se rastreó] + [Experiencia reportada por el consultante] + [Respuesta somática observable] + [Significado clínico].

Ejemplo: "Se invitó al consultante a rastrear la sensación física asociada a la palabra 'solo' del recuerdo objetivo. El consultante reportó notar 'una sensación de vacío en el estómago y tensión en la garganta.' Se observó movimiento laríngeo visible y respiración superficial. El consultante mantuvo contacto con la sensación durante aproximadamente 45 segundos antes de que la narrativa verbal sobre el recuerdo interrumpiera el rastreo. La capacidad de rastreo se evaluó como incipiente; se registró la tendencia narrativa como una forma de abandonar el cuerpo, como foco clínico para próximas sesiones."

Documentar Experimentos Corporales

Los experimentos corporales son exploratorios, no prescriptivos. La documentación debe reflejar cuál fue el experimento, qué exploraba clínicamente el terapeuta, y qué reveló la respuesta somática y emocional del consultante.

Documente: el experimento introducido (con suficiente especificidad para que otro terapeuta formado en PS pueda replicarlo), el fundamento clínico para elegirlo, la respuesta del consultante (somática, emocional y verbal), y la interpretación clínica de esa respuesta.

Ejemplo: "Experimento: Se invitó a la consultante a explorar qué sucedía si permitía que el movimiento de manos hacia adentro (observado durante el rastreo precedente) continuara, moviéndose tan lento o rápido como le resultara natural. Llevó las manos completamente hasta el esternón, las sostuvo durante unos 4 segundos y luego ambas manos se extendieron hacia afuera. Los hombros siguieron, retrocediendo hasta una extensión completa. La consultante reportó una sensación espontánea de 'alejar algo.' La respiración se profundizó tras la extensión. El movimiento parece representar la emergencia y completud de una respuesta defensiva interrumpida. La consultante describió esta secuencia de movimiento como algo 'que no sabía que estaba ahí.' El experimento se repitió dos veces con respuesta somática y emocional similar. Sin desestabilización."

Procesamiento Descendente y Ascendente en las Notas

La PS integra tanto el procesamiento descendente (la cognición y la narrativa que moldean la experiencia somática) como el procesamiento ascendente (la experiencia somática que moldea e informa a la cognición y la emoción). Documentar qué dirección de procesamiento estuvo activa durante cada segmento de la sesión clarifica el fundamento clínico de sus intervenciones.

Las intervenciones descendentes en PS incluyen la psicoeducación sobre el trauma y el sistema nervioso, el trabajo con creencias o distorsiones cognitivas que mantienen la congelación somática, y el uso de la narrativa verbal para brindar contexto a la experiencia física. Documente el contenido del trabajo descendente, la respuesta del consultante y si el procesamiento verbal favoreció o inhibió el acceso somático.

Las intervenciones ascendentes incluyen ejercicios de rastreo, experimentos corporales, secuencias de movimiento, trabajo respiratorio y el trabajo directo con la postura y el gesto. Documente el punto de entrada somático específico, el proceso, los cambios somáticos y emocionales que se produjeron, y si el procesamiento ascendente abrió acceso a cogniciones o emociones previamente inaccesibles.

Una sesión de PS típica se mueve fluidamente entre estas dos direcciones. Documentar ese movimiento proporciona un mapa clínico de cómo transcurrió la sesión.

Ejemplo: "La sesión alternó entre modos descendente y ascendente. Se ofreció psicoeducación (descendente) sobre la respuesta de congelación y su relación con la impotencia de la infancia, que el consultante integró con una aparente reducción de la autocrítica ('No fui débil, mi cuerpo se congeló'). A continuación, se realizó rastreo ascendente de la respuesta de congelación tal como se sostiene actualmente en el tórax. El rastreo somático (ascendente) reveló un impulso de extensión en la columna previamente inaccesible durante la discusión verbal. El consultante expresó sorpresa ante el impulso: 'No sabía que eso estaba ahí.' La cognición se actualizó tras el cambio somático: 'Quizás puedo moverme ahora.'"

Documentación del Tratamiento del Trauma Orientado por Fases

La PS sigue un modelo de tratamiento orientado por fases, coherente con el consenso más amplio en el campo del trauma. La Fase 1 corresponde a la estabilización y el desarrollo de habilidades; la Fase 2, al procesamiento del trauma; la Fase 3, a la integración. Documentar en qué fase se encuentra el consultante, y por qué, ancla las decisiones a nivel de sesión en un marco de tratamiento longitudinal.

Fase 1: Estabilización

La documentación de la Fase 1 se centra en: el desarrollo de recursos somáticos, la expansión de la ventana de tolerancia, la entrega e integración de la psicoeducación, y la capacidad del consultante para mantener doble conciencia. Documentar el progreso en la Fase 1 implica registrar si la capacidad del consultante para mantenerse dentro de la ventana de tolerancia aumenta con el tiempo.

Documente: qué recursos somáticos se introdujeron, cómo los accedió el consultante, evidencia de construcción de capacidad (intervalos de rastreo más prolongados, regreso más rápido a la ventana tras la activación, mayor conciencia somática), y el fundamento clínico para permanecer en la Fase 1 en lugar de pasar al procesamiento del trauma.

Nota clínica Fase 1: "Continúa el trabajo de Fase 1. La consultante practicó la secuencia de recursos (imagen de lugar seguro con anclaje respiratorio y postura de anclaje) de forma independiente antes de la sesión y reportó haberla utilizado dos veces durante la semana tras un estrés interpersonal. El acceso al recurso fue significativamente más rápido que en sesiones anteriores: tiempo de retorno a la ventana de aproximadamente 2 minutos, versus 8 a 10 minutos al inicio del tratamiento. La capacidad de doble conciencia se evaluó como suficiente para iniciar el enfoque de Fase 2 en la próxima sesión si el consultante reporta disposición."

Fase 2: Procesamiento del Trauma

La documentación de la Fase 2 debe ser precisa. Documente: qué recuerdo traumático específico o patrón somático fue el objetivo, la estrategia de aproximación utilizada (aproximación directa, pendulación, titulación), las activaciones somáticas y emocionales que emergieron, cómo finalizó la sesión (dentro de la ventana, ejercicios de cierre utilizados), y si el procesamiento fue completo o incompleto al finalizar la sesión.

El concepto de pendulación (desplazar la atención entre el material traumático y un recurso o estado corporal neutro) debe nombrarse cuando se utiliza. La titulación (aproximarse únicamente a una pequeña porción del recuerdo traumático o de la sensación a la vez) también debe nombrarse junto con el fundamento de su uso.

Nota clínica Fase 2: "Procesamiento de Fase 2 del recuerdo objetivo ('sala de hospital, 7 años, solo tras el procedimiento'). Se utilizó estrategia de pendulación: el consultante alternó la atención entre la activación somática asociada al recuerdo (compresión torácica, retención respiratoria) y el recurso de anclaje (manos en los apoyabrazos, pies en el suelo, contacto visual con la ventana). Titulación: se abordó únicamente la sensación de entrada (compresión en el pecho), no la narrativa completa del evento. Activación somática presente durante toda la sesión (ver observaciones más arriba). La sesión cerró dentro de la ventana de tolerancia tras 5 minutos de secuencia de anclaje. Procesamiento incompleto: equivalente subjetivo de unidades de perturbación, según autorregistro del consultante en escala de 0 a 10 (no adaptada de EMDR), de 4/10 al inicio y 3/10 al cierre. No se espera procesamiento completo en una sola sesión."

Fase 3: Integración

La documentación de la Fase 3 se centra en la consolidación de los cambios somáticos y cognitivos, la capacidad del consultante para funcionar de manera diferente en la vida cotidiana, y la generalización de los nuevos patrones físicos más allá del espacio terapéutico. Documente los cambios observables en la postura, el movimiento, la respiración y el relacionamiento interpersonal del consultante. Registre cuando el consultante reporta aplicar recursos somáticos en situaciones de la vida real sin que se le indique.

Nota clínica Fase 3: "Trabajo de integración de Fase 3. El consultante reportó que la semana posterior a la última sesión se sintió 'diferente en mi cuerpo' al interactuar con su supervisora en el trabajo (anteriormente un disparador de colapso torácico e hipoactivación). El consultante demostró en sesión: postura mantenida erguida al simular el contexto laboral, respiración accesible, sin colapso observable. El consultante identificó esta como la primera vez en que la congelación somática no fue la respuesta automática en ese contexto. Se revisó la secuencia de movimiento de extensión de sesiones anteriores como recurso de mantenimiento. El tratamiento se aproxima a su punto natural de finalización; se prevén dos sesiones adicionales de integración."

Documentar los Recursos Somáticos

Los recursos somáticos en PS son prácticas físicas que ayudan al consultante a desplazarse hacia la regulación. Son anclas que el consultante puede utilizar fuera de la sesión para manejar la activación. Documente cada recurso somático por nombre (o con descripción suficiente para que pueda reproducirse), el contexto en que fue introducido, la respuesta inicial del consultante, la evidencia de integración y cómo se está utilizando entre sesiones.

Los recursos pueden incluir: prácticas de respiración anclada, posturas de enraizamiento, gestos de límite, el ejercicio de lugar seguro con anclaje somático, respuestas de orientación (dirigir la atención al entorno físico presente), secuencias de movimiento completadas durante el procesamiento, y recursos posturales asociados a estados emocionales específicos como la dignidad o la protección.

Ejemplo de documentación de recurso: "Recurso somático 'Manos al suelo': el consultante coloca las palmas planas sobre los muslos, dejando caer el peso a través de las manos hacia las piernas, sincronizando la respiración con la presión hacia abajo en la exhalación. Introducido en la Sesión 3 en respuesta al patrón de hiperactivación durante material afectivo intenso. El consultante reporta practicarlo 3 a 4 veces por semana; lo describe como 'lo que me devuelve cuando estoy girando.' El recurso está bien consolidado y disponible para uso independiente."

Documentar las Secuencias de Movimiento

Las secuencias de movimiento en PS son el despliegue de acciones corporales que fueron interrumpidas o congeladas por la experiencia traumática. Documentar una secuencia de movimiento requiere capturar el movimiento en sí, el contexto clínico en que emergió, la respuesta somática y emocional a medida que se desplegó, y su aparente significado clínico.

Sea específico acerca de lo que hizo el cuerpo. Evite frases genéricas como "ocurrió procesamiento somático" o "el consultante realizó trabajo corporal." Documente la dirección del movimiento, qué segmentos corporales participaron, si el movimiento fue espontáneo o dirigido, y qué ocurrió somática y emocionalmente después.

Si una secuencia de movimiento queda incompleta dentro de la sesión, documente esto de forma explícita y registre el plan para abordarla en sesiones futuras.

Ejemplo: "La secuencia de movimiento emergió del rastreo del brazo derecho: el pequeño impulso de empujar hacia afuera observado en las Sesiones 5 y 6 llegó a completarse en esta sesión. El consultante extendió el brazo derecho completamente, mano abierta, dedos extendidos, durante 2 a 3 segundos. El brazo izquierdo siguió sin indicación. El consultante reportó de inmediato una sensación de 'tener suficiente espacio.' A continuación, se observó profundización respiratoria y un cambio visible en la postura torácica (expansión desde colapsada a neutra). Esta secuencia parece representar la completud de una respuesta defensiva de orientación previamente interrumpida. Se registra en el expediente de procesamiento de Fase 2 como marcador somático significativo. No se requirió ejercicio de cierre tras la completud; el consultante se encontraba dentro de la ventana y con buen anclaje."

Documentar las Tareas Corporales Entre Sesiones

Las prácticas entre sesiones en PS son una extensión del trabajo clínico. Documente cada tarea asignada, el fundamento clínico y el reporte del consultante sobre su implementación y experiencia en la siguiente sesión.

Las tareas corporales pueden incluir: práctica de un recurso somático, observación de un patrón corporal específico durante la vida cotidiana (rastreo mindful entre sesiones), introducir una pequeña secuencia de movimiento en un contexto relevante de la vida real, llevar un diario somático, o una práctica de anclaje antes de un estresor anticipado.

Documente la tarea con suficiente especificidad para que pueda revisarse en la siguiente sesión.

Ejemplo: "Tarea entre sesiones asignada: el consultante practicará la secuencia del gesto de límite (brazos a los lados, leve expansión en el pecho, exhalación lenta) durante 2 minutos cada mañana esta semana. Fundamento: consolidar la sensación somática de límite propio fuera del contexto de procesamiento traumático. Se instruyó al consultante para que observara si el gesto se siente natural o forzado, y dónde en el cuerpo. Esta observación será el punto de partida de la próxima sesión."

En la sesión siguiente, documente el seguimiento y lo que reveló: "El consultante reportó practicar la secuencia del gesto de límite 5 de 7 días. Observó que el gesto se sentía 'rígido y costoso' en días laborales y 'más natural' en las mañanas de fin de semana. Esta observación abre un foco clínico sobre la congelación somática específica al contexto, para explorar en el trabajo de Fase 2."

Adaptar los Formatos SOAP y DAP para Sesiones de PS

Los formatos estándar SOAP y DAP requieren cierta adaptación para incluir contenido somático sin sacrificar la lógica clínica del formato.

Adaptación del Formato SOAP

Subjetivo: Reporte verbal del consultante sobre la semana, los motivos de consulta actuales y cualquier experiencia somática observada entre sesiones. Incluya el lenguaje del consultante sobre su cuerpo cuando sea relevante.

Objetivo: Observaciones del clínico sobre la presentación somática del consultante. Aquí pertenecen los datos de postura, gesto, respiración, impulsos de movimiento y expresión facial. El nivel de activación y el estado de la ventana de tolerancia también van en esta sección.

Evaluación: Razonamiento clínico que integra las observaciones somáticas con la historia del consultante, la fase actual del tratamiento y la respuesta a las intervenciones de la sesión. Nombre la fase. Nombre el patrón clínico (por ejemplo, "patrón de hipoactivación coherente con respuesta de congelación, foco en estabilización de Fase 1"). Justifique sus decisiones de ritmo.

Plan: Foco de la próxima sesión, tarea corporal asignada, preocupaciones clínicas, criterios de transición de fase si corresponde.

Adaptación del Formato DAP

Datos: Tanto el reporte subjetivo del consultante como las observaciones somáticas del clínico. Manténgalos distinguibles: use "El consultante reportó..." para el contenido verbal y "El/La terapeuta observó..." o "Se observó durante la sesión..." para los datos somáticos.

Evaluación: Igual que en SOAP. El razonamiento clínico corporal que explica por qué se hizo lo que se hizo.

Plan: Tarea corporal, foco de la próxima sesión, criterios de transición.

Ningún formato necesita abandonarse para el trabajo de PS. La clave es tratar los datos somáticos como datos clínicos con la misma precisión que aplicaría a las observaciones cognitivas o emocionales.

Errores Frecuentes en la Documentación de Sesiones de PS

Documentar intervenciones sin datos somáticos. Escribir "se realizó trabajo somático" sin especificar qué se observó, qué se intentó y qué hizo el cuerpo no tiene utilidad clínica. Documente el comportamiento del cuerpo.

Descripciones vagas de la activación. "El consultante parecía angustiado" no es suficiente. Especifique si la angustia fue hiperactivación o hipoactivación, identifique los indicadores somáticos y documente la intervención.

Omitir la evaluación de la ventana de tolerancia. Las decisiones de ritmo en PS están completamente fundamentadas en el nivel de activación del consultante. Sin la documentación de la ventana de tolerancia, sus decisiones de ritmo parecen arbitrarias.

No indicar la fase del tratamiento. Toda nota de PS debe nombrar la fase actual. Un revisor que lea tres meses de notas debe poder trazar un arco de tratamiento orientado por fases coherente.

Usar terminología específica sin traducción. "Estaba ocurriendo aprendizaje procedimental" o "la respuesta defensiva de orientación se estaba completando" son términos precisos de PS, pero deben acompañarse de descripción conductual. Si un supervisor sin formación en PS o un evaluador de seguro revisa sus notas, debe poder entender qué ocurrió a partir de la descripción conductual, incluso sin el marco teórico.

No distinguir entre intervenciones descendentes y ascendentes. Ambas tienen un lugar en PS, pero cumplen funciones clínicas diferentes. Documentar cuál se utilizó y por qué demuestra sofisticación clínica.

No documentar el procesamiento incompleto. En el trabajo de Fase 2, muchas sesiones terminarán sin completar una secuencia de movimiento o sin procesar completamente un recuerdo traumático. Documente qué se abordó, en qué estado quedó el procesamiento al cierre, qué ejercicio de cierre se utilizó y cómo se retomará el trabajo incompleto. Esto es importante tanto clínica como éticamente.

Omitir el seguimiento de la tarea corporal. Si asignó una práctica somática, el seguimiento en la siguiente sesión debe documentarse. El reporte del consultante sobre la práctica es dato clínico.

Lista de Verificación para la Documentación de Psicoterapia Sensoriomotora

Cada Sesión

• Presentación somática al inicio de la sesión (postura, gesto, respiración, tono muscular, impulsos de movimiento)
• Evaluación de la ventana de tolerancia al inicio, durante transiciones clave y al cierre
• Fase actual del tratamiento indicada (Fase 1, 2 o 3)
• Intervenciones documentadas por tipo (rastreo, experimento, secuencia de movimiento, psicoeducación, práctica de recurso) con descripción específica
• Respuesta somática del consultante a cada intervención documentada (no solo la respuesta verbal)
• Dirección del procesamiento (descendente o ascendente) indicada para cada segmento de intervención
• Cambios en la activación durante la sesión registrados junto con la intervención utilizada

Rastreo y Experimentos

• Qué se pidió al consultante que rastreara o explorara
• Qué reportó el consultante desde la conciencia interoceptiva
• Respuesta somática observable que el terapeuta notó durante el rastreo
• Si la capacidad de rastreo estaba intacta, interrumpida o perturbada
• Para experimentos: fundamento clínico, descripción específica, respuesta somática completa, interpretación clínica

Secuencias de Movimiento

• Qué segmentos corporales, dirección del movimiento, espontáneo versus dirigido
• Cambios somáticos y emocionales que acompañaron o siguieron al movimiento
• Si la secuencia se completó o quedó incompleta
• Plan para retomar secuencias incompletas

Recursos Somáticos

• Cada recurso nombrado o descrito con especificidad suficiente
• Sesión en que fue introducido
• Capacidad actual del consultante para accederlo
• Uso entre sesiones reportado (seguimiento en la sesión siguiente)

Elementos Específicos por Fase

Fase 1:

• Evidencia de expansión de la ventana de tolerancia a lo largo del tiempo
• Recursos consolidados versus en desarrollo
• Fundamento clínico para permanecer en la Fase 1 o para hacer la transición a la Fase 2

Fase 2:

• Recuerdo objetivo específico o patrón somático abordado
• Estrategia de aproximación nombrada (pendulación, titulación, aproximación directa)
• Nivel de activación autoreportado al inicio y al cierre de la sesión
• Ejercicios de cierre utilizados y resultado
• Estado del procesamiento: completo o incompleto

Fase 3:

• Evidencia de cambio somático generalizado a la vida cotidiana
• Cambios en los patrones corporales por defecto reportados por el consultante
• Criterios de finalización del tratamiento discutidos o próximos a cumplirse

Tareas Corporales Entre Sesiones

• Práctica asignada con especificidad suficiente para ser revisada en la próxima sesión
• Fundamento de la práctica vinculado al contenido de la sesión
• Seguimiento documentado en la sesión siguiente: qué observó el consultante

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