Cómo Documentar Consultas de Cardiología y Planes de Manejo de Insuficiencia Cardíaca

Guía práctica para cardiólogos, enfermeras especialistas y médicos asistentes sobre la documentación de consultas cardiológicas: estructura de la nota clínica, hallazgos objetivos, estadificación de la insuficiencia cardíaca, titulación de medicamentos, dispositivos cardíacos y requisitos de reporte de calidad.

La documentación cardiológica tiene un peso clínico y medicolegal que resulta difícil de exagerar. La nota de un cardiólogo puede ser revisada por el director médico de una aseguradora que evalúa si aprobar un reemplazo valvular transcatéter, por un médico hospitalista que maneja una descompensación nocturna, por el abogado de un demandante en un litigio por mala praxis, o por un registro cardiovascular que extrae métricas de calidad. La nota tiene que responder a todos esos usos al mismo tiempo.

Esta guía está dirigida a cardiólogos, médicos asistentes (PA) y enfermeras especialistas (NP) que atienden pacientes cardiológicos en consulta ambulatoria u hospitalización. Abarca la estructura documental de las consultas iniciales, visitas de seguimiento, manejo de la insuficiencia cardíaca (IC), registros de procedimientos cardíacos y seguimiento de dispositivos, con atención específica a los requisitos de los pagadores y el reporte de calidad.

Por Qué la Documentación Cardiológica Difiere de la Medicina General

Las notas de cardiología requieren un nivel de especificidad objetiva que la mayoría de las especialidades ambulatorias no exigen. Un internista puede documentar "hipertensión arterial, bien controlada" y eso suele ser suficiente. Un cardiólogo que documenta a un paciente con cardiopatía hipertensiva necesita registrar la tendencia de la presión arterial, el grosor de la pared ventricular izquierda, el grado de disfunción diastólica y la justificación de la titulación farmacológica en la misma nota, porque cada uno de esos elementos puede volverse crítico durante la misma consulta.

El otro desafío es la naturaleza multicapa de la atención cardiovascular. Un paciente que llega a cardiología puede tener simultáneamente enfermedad arterial coronaria (EAC), fibrilación auricular (FA), insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), diabetes mellitus y enfermedad renal crónica. La documentación debe reflejar el estado de cada condición sin reducirlas a una actualización genérica de la lista de problemas.

Por último, la cardiología cuenta con una infraestructura activa de reporte de calidad. El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) mantienen medidas de desempeño y registros que dependen de campos específicos que deben capturarse en cada visita. Las notas clínicamente adecuadas pero incompletas en términos documentales no alimentarán esos registros con precisión.

Documentación de la Consulta Inicial

La nota de consulta inicial en cardiología es la nota más importante del expediente cardiovascular del paciente. Establece el marco diagnóstico sobre el que se construirán todas las notas posteriores. Una nota inicial débil genera ambigüedades que se acumulan a lo largo de años de seguimiento.

Historia del Padecimiento Actual

La historia del padecimiento actual (HPA) en una consulta cardiológica debe responder: ¿Por qué acude este paciente hoy, y cuál es la pregunta cardiovascular que se plantea?

Esta segunda parte es importante. Las consultas de cardiología suelen provenir de otros médicos con una pregunta específica (p. ej., "¿La disnea de esfuerzo de este paciente tiene origen cardíaco?" o "Evaluar anticoagulación en FA de nueva aparición"). Cuando existe una pregunta de interconsulta, documéntela de forma explícita al inicio de la HPA. Enmarca todo el abordaje diagnóstico y demuestra que la consulta respondió a lo que se solicitó.

Para pacientes nuevos con dolor torácico, la HPA debe registrar:

Características (opresivo, urente, punzante, desgarrante), localización e irradiación
Duración y frecuencia de los episodios
Factores desencadenantes y atenuantes, incluyendo respuesta al reposo y a la nitroglicerina
Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones, presíncope, síncope
Cronología: primer episodio, episodio más intenso, cambio en el patrón

Para presentaciones de disnea, documente la clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) tanto basal como en la presentación actual. "Disnea con esfuerzo moderado" es incompleto. "El paciente refiere disnea al subir un tramo de escaleras, lo que representa un deterioro respecto a su basal de hace seis meses cuando la disnea aparecía solo al subir dos o más tramos" aporta un relato clínico que sustenta tanto la necesidad médica como la toma de decisiones.

Historia Cardíaca y Documentación de Factores de Riesgo

La documentación cardiovascular requiere una sección de historia cardíaca diferenciada de la historia clínica general. Esta sección debe incluir:

Diagnósticos cardíacos previos con fechas y hallazgos clave (p. ej., "infarto agudo de miocardio (IAM), 2021, pared anterior, tratado con intervención coronaria percutánea (ICP) en territorio de la arteria descendente anterior (ADA), stent liberador de fármaco colocado")
Procedimientos y cirugías cardíacas previas con fechas e instituciones
Imágenes previas: ecocardiograma más reciente con fracción de eyección, última prueba de esfuerzo con resultado y modalidad, hallazgos del cateterismo cardíaco previo
Medicamentos cardíacos con dosis y duración

Los factores de riesgo cardiovascular deben documentarse con especificidad. No solo "diabetes" sino "diabetes mellitus tipo 2, diagnosticada en 2017, HbA1c actual 8,1%, en tratamiento con metformina y empagliflozina". No solo "tabaquismo" sino "ex fumador, abandonó en 2019, 25 paquetes-año". Esta especificidad es relevante para herramientas de estratificación como las Ecuaciones de Cohorte Combinadas ACC/AHA para el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) y para los campos de reporte de calidad.

Exploración Física en Cardiología

La exploración cardiovascular tiene componentes específicos que deben documentarse de forma completa, especialmente en pacientes con IC y valvulopatías:

Signos vitales, con presión arterial en ambos brazos si se sospecha enfermedad aórtica
Presión venosa yugular (PVY) o ingurgitación yugular, estimada en cm sobre el ángulo esternal
Ruidos cardíacos: calidad de S1 y S2, presencia de galope S3 (marcador significativo de IC), galope S4, soplos con gradación (p. ej., "soplo holosistólico 3/6, de mayor intensidad en el ápex con irradiación a la axila"), y localización del choque de punta
Hallazgos respiratorios: crepitantes, respiración de Cheyne-Stokes, uso de músculos accesorios
Perfusión periférica: presencia de edema con godete con gradación (1+ a 4+) y extensión (tobillo, pretibial, rodilla), tiempo de llenado capilar, temperatura y color de la piel
Hepatomegalia o reflejo hepatoyugular cuando sea pertinente para la evaluación del volumen

En un paciente con IC conocida, estos componentes de la exploración no son opcionales. Son los datos clínicos que definen el estado de volumen y orientan el manejo inmediato.

Documentación de Hallazgos Diagnósticos Objetivos

Interpretación del Electrocardiograma

La documentación del electrocardiograma (ECG) debe reflejar la interpretación real del cardiólogo, no solo una referencia al trazado. Documentar "ECG revisado" sin interpretación es insuficiente desde el punto de vista clínico, de facturación y medicolegal.

Una nota de interpretación completa del ECG incluye:

Frecuencia y ritmo (p. ej., "ritmo sinusal a 72 lpm")
Intervalo PR, duración del QRS e intervalo QTc con medición
Eje eléctrico
Evidencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI), hipertrofia ventricular derecha (HVD) o dilatación de cavidades
Cambios del segmento ST y de la onda T con derivaciones específicas (p. ej., "infradesnivelación del ST de 1 mm en derivaciones V4-V6, inversión de la onda T en I y aVL")
Bloqueos de rama u otras alteraciones de la conducción
Comparación con ECG previo si está disponible, señalando hallazgos nuevos o cambiados

Ejemplo ficticio: La Dra. Amara Osei, cardióloga en un grupo de práctica cardiovascular, atiende a Elena V., mujer de 67 años con disnea progresiva de esfuerzo. La nota del ECG de la Dra. Osei documenta: "Ritmo sinusal, frecuencia 82 lpm. Intervalo PR 184 ms. Duración QRS 96 ms. QTc 438 ms. Desviación izquierda del eje. Criterios de voltaje para HVI cumplidos (índice Sokolow-Lyon 42 mm). Aplanamiento difuso del ST lateral. Sin elevación ni infradesnivelación aguda del ST. Comparación con ECG de hace 14 meses: nuevos cambios laterales del ST." Esta interpretación orienta directamente su recomendación de realizar un ecocardiograma y su diagnóstico diferencial.

Documentación de Hallazgos Ecocardiográficos

Cuando el cardiólogo interpreta o revisa un ecocardiograma, la nota debe incluir hallazgos cuantitativos clave, no solo conclusiones cualitativas. "El eco muestra función ventricular izquierda normal" es insuficiente para un expediente cardiológico.

Documente:

Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) con método utilizado (estimación visual, método de Simpson biplano, volumetría 3D) y rango numérico si no se obtiene un valor único
Dimensión diastólica del ventrículo izquierdo (DDVI) y medidas del grosor parietal
Grado de disfunción diastólica (I a IV según guías de la ASE), con relación E/A, velocidad e' por Doppler tisular, relación E/e' e índice de volumen auricular izquierdo (IVAI) si se dispone de ellos
Hallazgos valvulares: cada válvula evaluada individualmente con la severidad de la regurgitación graduada según guías actuales (leve, moderada, severa; con área del orificio regurgitante efectivo (AORE) para lesiones significativas) y severidad de la estenosis (gradiente pico, gradiente medio, área valvular en estenosis significativas)
Alteraciones de la motilidad parietal con territorio mapeado a la distribución coronaria (p. ej., "acinesia de los segmentos inferoseptales de medios a apicales, compatible con territorio de la ADA")
Derrame pericárdico si está presente, con tamaño estimado y evaluación del efecto hemodinámico
Cavidades derechas: tamaño y función del ventrículo derecho, presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD) estimada por jet de insuficiencia tricuspídea

Documentación del Cateterismo Cardíaco

La documentación de la anatomía coronaria por cateterismo cardíaco debe especificar:

Dominancia circulatoria (derecha, izquierda o codominante)
Cada vaso coronario con porcentaje de estenosis en segmentos específicos (p. ej., "ADA: estenosis del 70% en la unión proximal-media; ACx: enfermedad no obstructiva, estenosis del 30% en el origen de OM1; ACD: dominante, estenosis del 80% proximal")
Datos hemodinámicos cuando se obtienen (presiones del cateterismo derecho, gasto cardíaco, presión de enclavamiento capilar pulmonar (PECP))
Hallazgos que apoyan o excluyen diagnósticos específicos (p. ej., reserva fraccional de flujo (RFF) para lesiones intermedias, hallazgos de ultrasonido intracoronario (IVUS))

La decisión clínica subsecuente, como la de proceder con la revascularización, debe documentarse con referencia explícita a la anatomía: "Dada la enfermedad significativa en ADA y ACD, el caso fue discutido con cirugía cardiotorácica para considerar bypass coronario (BPAC)."

Estadificación y Documentación del Manejo de la Insuficiencia Cardíaca

La documentación de la IC requiere mucho más que una actualización de la lista de problemas. La nota debe reflejar la clasificación de la IC, el estado de volumen actual, el estado de optimización farmacológica y la trayectoria del paciente.

Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca

En cada nota de paciente con IC se debe documentar:

Fenotipo de la IC: IC con fracción de eyección reducida (ICFEr), IC con fracción de eyección levemente reducida (ICFElr), o IC con fracción de eyección preservada (ICFEp), con la FEVI más reciente que sustenta dicha clasificación
Estadio ACC/AHA de la IC: Estadio A (en riesgo, sin enfermedad estructural), B (enfermedad estructural, sin síntomas), C (enfermedad estructural con síntomas presentes o previos) o D (IC refractaria que requiere terapias avanzadas)
Clase Funcional NYHA: I a IV, evaluada en esta visita
Etiología de la IC cuando está establecida (isquémica, no isquémica dilatada, hipertensiva, valvular, familiar/genética, periparto, tóxica, etc.)

Esta clasificación cambia. Documéntela en cada visita de IC. Un paciente que estaba en Clase Funcional NYHA II en la consulta anterior y ahora está en Clase III ha tenido un evento clínico significativo, aunque no haya ocurrido una descompensación aguda.

Documentación de la Terapia Médica Guiada por Guías

Para la ICFEr, el marco documental de la terapia médica guiada por guías (TMGG) plantea: ¿Está el paciente recibiendo los cuatro pilares y, si no, por qué?

Las cuatro clases de TMGG para la ICFEr son:

Inhibidor de la ECA, ARA II o ARNI (sacubitrilo-valsartán)
Betabloqueador (carvedilol, succinato de metoprolol o bisoprolol)
Antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM) (espironolactona o eplerenona)
Inhibidor del SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina)

Para cada agente, documente: nombre del fármaco, dosis, fecha de la última titulación, dosis actual en relación con la dosis objetivo y cualquier barrera para la titulación ascendente (p. ej., "Carvedilol 12,5 mg c/12 h; titulación a 25 mg diferida por PA sistólica de 92 mmHg en la consulta de hoy").

Si alguna de las cuatro clases está ausente del régimen, documente la razón de forma explícita. "Inhibidor de la ECA no prescrito" sin explicación es un punto de auditoría y un fallo en el reporte de calidad. "Inhibidor de la ECA y ARA II contraindicados por TFGe de 28 mL/min y potasio sérico de 5,6 mEq/L; ARNI también diferido porque el periodo de lavado del inhibidor de la ECA no se ha completado" es un registro completo.

Ejemplo ficticio: La Dra. Osei atiende a Marcos R., hombre de 54 años con ICFEr, FEVI del 32%, Clase Funcional NYHA II. En la consulta actual, la FEVI se mantiene estable, pero su presión arterial sistólica es de 88 mmHg. La nota de la Dra. Osei documenta: "Revisión de TMGG: sacubitrilo-valsartán 97/103 mg c/12 h, mantenido; succinato de metoprolol 50 mg/día, no titulado dado PAS de 88 mmHg hoy; espironolactona 25 mg/día, mantenida; empagliflozina 10 mg/día, mantenida. Dosis objetivo del betabloqueador diferida hasta estabilización de la PA. Control en 4 semanas."

Evaluación del Estado de Volumen

Cada nota de visita de IC debe incluir una evaluación documentada del estado de volumen. No es un campo de una sola palabra. Es una síntesis de la exploración y la historia clínica:

Cambios de peso desde la última visita (documente el peso medido en el domicilio junto con el peso en la consulta)
Edema en extremidades inferiores: grado y distribución
Estimación de la PVY
Presencia o ausencia de ortopnea, disnea paroxística nocturna y número de almohadas que utiliza para dormir
Hallazgos en la auscultación pulmonar
Evaluación: euvolémico, congestión leve, congestión moderada o congestión significativa

El plan debe seguir directamente a la evaluación. Si el paciente presenta congestión leve, documente qué ajuste diurético se realiza y qué seguimiento está planificado para confirmar la respuesta.

Registros de Titulación de Diuréticos de Asa

Para los pacientes con IC en diuréticos de asa, documente:

Dosis y frecuencia actuales de furosemida, torasemida o bumetanida
Cambios de dosis recientes con fechas y justificación
Función renal y electrolitos en el momento de cualquier cambio de dosis (TFGe, BUN, creatinina, potasio, sodio)
Educación proporcionada al paciente sobre automonitoreo: plan de acción basado en el peso, cuándo llamar al consultorio, cuándo acudir a urgencias

Un cambio en el diurético de asa sin laboratorios documentados y educación al paciente genera responsabilidad legal. Si el paciente desarrolla lesión renal aguda o un potasio de 3,0 mEq/L dos semanas después de aumentar la dosis, la pregunta será: ¿cuál era el valor basal y el paciente fue orientado al respecto?

Documentación de Procedimientos Cardíacos

Notas de Procedimiento vs. Notas de Seguimiento Postprocedimiento

La nota de procedimiento (redactada en el momento de la intervención) y la nota de seguimiento postprocedimiento cumplen funciones distintas.

La nota de procedimiento documenta: indicación, consentimiento informado obtenido, tipo de anestesia, sitio de acceso, equipos utilizados (incluyendo tamaños de catéteres, tiempo de fluoroscopía, volumen de contraste), hallazgos intraoperatorios, cualquier complicación o evento inesperado, e instrucciones postprocedimiento. En el cateterismo, incluye el método de hemostasia y el tiempo hasta la deambulación.

La nota de seguimiento postprocedimiento (en la primera consulta después del procedimiento) debe hacer referencia a los hallazgos de la nota del procedimiento, documentar la resolución o persistencia de los síntomas, evaluar el sitio de acceso, revisar los laboratorios obtenidos tras el procedimiento y confirmar el plan de medicación actualizado. "El paciente evoluciona bien tras el cateterismo" no es una nota de seguimiento postprocedimiento.

Documentación de la Cardioversión

Para la cardioversión eléctrica (CVE) o cardioversión farmacológica en fibrilación auricular:

Documente la estrategia de anticoagulación previa a la cardioversión y cómo fue verificada (mínimo 3 semanas de anticoagulación terapéutica, o ecocardiograma transesofágico que excluya trombo)
Niveles de energía para la CVE y número de intentos
Ritmo previo y posterior a la cardioversión
Puntaje CHA2DS2-VASc con los componentes individuales documentados y plan de anticoagulación postcardioversión
Estimación de la duración de la FA que orientó la decisión de cardiovertir

Documentación de Pruebas de Esfuerzo e Imágenes Nucleares

Las notas de interpretación de pruebas de esfuerzo en banda, pruebas de esfuerzo farmacológicas y estudios de perfusión miocárdica deben ser redactadas por el médico, no copiadas del resumen del informe técnico:

Capacidad funcional alcanzada (en METs para pruebas de esfuerzo)
Respuesta hemodinámica: frecuencia cardíaca máxima alcanzada vs. frecuencia objetivo, respuesta de la presión arterial
Síntomas durante la prueba (dolor torácico, disnea, arritmia)
Cambios del ECG durante el esfuerzo con derivaciones y magnitud
Para estudios de perfusión nuclear: distribución y severidad de las alteraciones de perfusión, carga isquémica estimada

Documentación de Dispositivos Cardíacos

Marcapasos y Desfibriladores

La documentación en las visitas de seguimiento de dispositivos para pacientes con marcapasos permanente o desfibrilador automático implantable (DAI) debe incluir:

Tipo de dispositivo, fabricante y fecha de implante
Parámetros de programación actuales: frecuencia mínima, frecuencia máxima (para dispositivos bicamerales o adaptados a la frecuencia), modo de estimulación (p. ej., DDD, VVI)
Porcentaje de estimulación en cada cámara (auricular y ventricular) desde la última interrogación
Estado de la batería y longevidad estimada restante
Integridad de los electrodos: umbrales de sensado, umbrales de estimulación e impedancias para cada electrodo, comparados con valores previos
Revisión del registro de arritmias: cualquier episodio almacenado, terapias administradas (estimulación antitaquicardia o descarga), y el contexto clínico (¿fueron terapias apropiadas o inapropiadas?)
Síntomas referidos por el paciente que correspondan a eventos registrados
Plan: mantener los parámetros actuales, o documentar los cambios de programación específicos con su justificación

Para pacientes que recibieron una descarga del DAI, documente el evento de forma más detallada: el electrograma almacenado si fue revisado, las circunstancias clínicas y si la terapia fue apropiada (tratamiento de una arritmia ventricular verdadera) o inapropiada (tratamiento de una arritmia supraventricular, artefacto de sensado o sobredetección del electrodo).

Optimización de la Terapia de Resincronización Cardíaca

Para pacientes con terapia de resincronización cardíaca (TRC), las notas de visita de optimización deben documentar:

Retardo AV e intervalo VV con el método de optimización utilizado (empírico, ecocardiográfico, algoritmo del dispositivo)
Porcentaje de estimulación biventricular (objetivo: mayor del 98%)
Cualquier cambio en los parámetros de estimulación con su justificación

Reporte de Calidad y Documentación de Métricas ACC/AHA

Campos del Registro NCDR y Medidas de Calidad

Si su práctica participa en los programas del Registro Nacional de Datos Cardiovasculares del ACC (NCDR), la documentación debe capturar campos de datos específicos para su envío. Algunos ejemplos comunes:

Para las medidas de calidad basadas en la FEVI: documente la FEVI numéricamente y con el método de evaluación
Para el Registro PINNACLE del ACC (ahora NCDR Practice Innovation and Clinical Excellence): documente la clase NYHA, los medicamentos TMGG con dosis, la presión arterial y los antecedentes de hospitalización por IC en cada visita elegible
Para la anticoagulación en la FA: documente los componentes individuales del puntaje CHA2DS2-VASc, el anticoagulante prescrito (con agente específico y dosis), y la razón si la anticoagulación no fue prescrita a pesar de un puntaje que cumple los umbrales de las guías

Requisitos de los Pagadores para las Visitas de IC

Las aseguradoras comerciales y los planes de Medicare Advantage auditan cada vez más la documentación cardiológica en busca del cumplimiento de la atención recomendada por las guías. Las brechas documentales específicas que generan auditorías incluyen:

Ausencia de clase NYHA en las visitas de IC
Sin documentación de revisión de TMGG ni contraindicación cuando faltan medicamentos de las guías
Ausencia de plan de acción basado en el peso documentado para los pacientes con IC ambulatoria
Sin nota de consejería para el abandono del tabaco cuando el consumo de tabaco figura como problema activo
Falta de documentación de toma de decisiones compartida para procedimientos de alto riesgo (p. ej., implante de DAI en un paciente con funcionalidad reducida o expectativa de vida limitada)

La práctica documental consistente es directa: si lo pensó y actuó sobre ello clínicamente, debe estar en la nota.

Eficiencia en la Consulta de Seguimiento Sin Perder Detalle Clínico

Las visitas de seguimiento en cardiología son más breves que las consultas iniciales, pero el requisito documental no se reduce de forma proporcional. Una nota de seguimiento de IC sigue necesitando reflejar la historia intercurrente, la evaluación del estado de volumen, la revisión de la TMGG, los laboratorios y el plan.

Un enfoque práctico: construir plantillas por tipo de visita que capturen los campos requeridos sin necesidad de redactar una nota desde cero en cada ocasión. Una plantilla de seguimiento de IC puede incluir: clase NYHA hoy vs. visita anterior, cambio de peso, grado de edema, PA, TMGG actual con cualquier modificación, laboratorios de función renal y el plan. Completar esos campos a partir de una plantilla lleva dos o tres minutos si el razonamiento clínico ya fue hecho durante la consulta.

Para cardiólogos con alto volumen de notas, una herramienta como NotuDocs permite construir plantillas propias específicas para cardiología y completarlas desde notas posvisita, manteniendo la estructura consistente sin necesidad de grabación ni transcripción. No reemplaza el juicio clínico, pero elimina el problema de la hoja en blanco en los tipos de visita recurrentes.

Lista de Verificación para la Documentación Cardiológica

Consulta Inicial

Pregunta de interconsulta documentada explícitamente si la visita es referida
HPA con caracterización de síntomas específica para la presentación cardiovascular
Clase funcional NYHA documentada
Sección de historia cardíaca separada de los antecedentes médicos generales
Factores de riesgo con especificidad (HbA1c, paquetes-año, valores lipídicos)
Componentes de la exploración cardíaca documentados (PVY, ruidos cardíacos con gradación, edema con grado)
Interpretación del ECG en palabras del médico (no solo "ECG revisado")
Hallazgos de imágenes con datos cuantitativos (FEVI por método, grado de disfunción diastólica, severidad valvular)

Visitas de Manejo de Insuficiencia Cardíaca

Fenotipo de IC (ICFEr / ICFElr / ICFEp) con FEVI actual
Estadio ACC/AHA y Clase Funcional NYHA en esta visita
Evaluación del estado de volumen: cambio de peso, grado de edema, PVY, exploración pulmonar
Revisión de TMGG: cada una de las cuatro clases documentada con dosis, o razón explícita de ausencia
Dosis del diurético de asa con función renal y electrolitos si se modificó recientemente
Plan de acción basado en el peso confirmado o revisado con el paciente

Visitas de Seguimiento de Dispositivos

Tipo de dispositivo, fabricante, fecha de implante
Estimación de longevidad de la batería
Parámetros de los electrodos: sensado, umbrales de estimulación, impedancias
Porcentaje de estimulación desde la última interrogación
Registro de arritmias: episodios, terapias administradas, determinación de apropiado vs. inapropiado
Cambios de programación con justificación

Campos de Reporte de Calidad

Puntaje CHA2DS2-VASc con componentes individuales
FEVI documentada numéricamente con método
Anticoagulante prescrito o contraindicación documentada
TMGG para ICFEr con dosis o contraindicaciones documentadas
Estado tabáquico con nota de consejería si aplica